Накануне поздно вечером Президент провел рабочую встречу с Министром здравоохранения Вероникой Скворцовой. Ничего ужасного не произошло.
«…Хотелось бы отметить, что, несмотря на известные финансово-экономические колебания, нам удалось удержать те позитивные тенденции, которые до этого в течение ряда лет развивались.
…Младенческая смертность снизилась на 12 процентов, даже больше за 2015 год, достигнув 6,5 на тысячу родившихся живыми, а в январе снизилась еще на 4,6 процента – до 6,2….Важно при этом сказать, что более чем в половине регионов – в 44 из 85 – показатели младенческой смертности ниже средней по России…
Конечно, мы надеемся, что в 2016 году мы выстроим 32 перинатальных центра в 30 регионах, мы за этим следим очень строго и в постоянном режиме…
Хотелось бы также отметить, что продолжительность жизни россиян увеличилась – до 71,2 с небольшим десятых года, причем в большей степени увеличилась у мужчин – на полгода за 2015 год… Прежде всего сокращение этого различия и увеличение продолжительности жизни возникло в связи со снижением смертности…
В.Путин: Пить стали меньше?
В.Скворцова: Ну, отчасти да, потому что смертность трудоспособного населения существенно снизилась – в среднем на 4,5 процента. …К счастью, сейчас, в общем, положительная динамика всех показателей, о которых Вы говорили. Мы в этом направлении дальше работаем.
…основным фактором, влияющим сейчас на показатели общей смертности, является фактор старения населения. И в этой связи мы провели очень жесткий анализ, каким образом увеличить шаг в снижении смертности, с тем чтобы старение не явилось препятствием к снижению смертности, а мы могли эти два процесса – увеличение продолжительности жизни и снижение смертности – ускорить оба. У нас есть большой ресурс, в этом направлении мы работаем.
…Но в этом году мы прошли благополучно через эпидемию, с минимальными потерями. Уже за январь у нас снижение умерших – на более чем 5000 человек. Поэтому есть надежда, что в этом году мы без каких бы то дополнительных препятствий будем достаточно твёрдо идти в правильном направлении снижения смертности.
…По высокотехнологичной помощи нам удалось достаточно резко увеличить объём. Поручение Вы нам давали в 2014 году. В 2013 году у нас объём был 505 тысяч человек. Сейчас уже больше 816 тысяч. То есть мы не просто в полтора раза увеличили, мы увеличили больше, чем в полтора раза. При этом хотелось бы отметить, что более разнообразной стала высокотехнологичная помощь, она пополняется действительно высокими технологиями, самыми современными.
…Хотелось бы сказать, что в этом году мы впервые вышли на более чем 120 тысяч стентирований, причем уже более 20 процентов больных с острым коронарным синдромом без всяких очередей, в экстренном порядке в течение первых трёх часов с момента госпитализации стентируются.
…И если брать, скажем, такие плановые виды помощи, как трансплантация, то более 80 процентов трансплантаций почек проходит уже в региональных клиниках, не федеральных.
Наряду с высокотехнологичной помощью мы большое внимание уделяли повышению доступности первичной и скорой медицинской помощи. Это была достаточно серьёзная проблема, особенно в регионах с низкой плотностью населения и плохой транспортной инфраструктурой. Поэтому, во‑первых, мы полностью пересмотрели те советские нормативы, которые до 2015 года работали, сделали все требования к доступности более гибкими.
Они основываются теперь не только на численности проживающего населения в том или ином населённом пункте, но и предельном времени ожидания медицинской помощи, на возможностях транспортной инфраструктуры (ближайшее расстояние до медицинской организации). То есть, фактически, это комплексный подход, который позволил нам создать геоинформационную карту для всей страны, для каждого региона.
Нанеся на эту карту все населённые пункты с численностью, всю транспортную инфраструктуру, мы в интерактивном режиме нанесли по слоям всю медицинскую инфраструктуру. Это позволяет нам на примере каждого региона анализировать доступность медицинской помощи, самой разнообразной, и проводить работу над ошибками, устраняя те нюансы, которые есть, и, кроме того, там, где нужно, развивать точечную выездную форму работы.
В.Путин: А что делается для увеличения доступности на селе?
В.Скворцова: Хотела бы сказать, что, во‑первых, несколько модульных производств за последние два года открыто в стране. Это достаточно дешёвые, но очень качественные ФАПы и фельдшерские пункты разного метража с учётом проживания или непроживания фельдшера. Мы строим достаточно много, около 500 ФАПов в год, причём это есть практически во всех регионах.
Конечно, трудно компенсировать тот износ, который накопился за десятилетия по старой инфраструктуре. Но именно поэтому мы сейчас фактически точечно для каждого региона определяем, где нам нужно обновить инфраструктуру, а где обойтись мобильными передвижными комплексами, если они будут приходить регулярно – не реже двух раз в год – для тотального профилактического обследования населения.
Кроме того, конечно, особое внимание – экстренной медицинской помощи, чтобы независимо от того, где бы человек ни проживал, он мог менее чем за 20 минут вызвать и получить скорую помощь.
Наши геоинформационные ресурсы позволяют как раз, прежде всего, для сельской местности спланировать развитие инфраструктуры и активностей на местах.
Кроме того, мы в 2015 году впервые начали прикреплять наше население не к конкретным медицинским организациям, а к конкретным врачам или фельдшерам, если речь идет о сельской местности. И более 97 процентов, сейчас уже 144 миллиона человек, уже приписаны к конкретным медицинским работникам.
Это позволило нам начиная с марта 2015 года мониторировать работу каждого из 60 тысяч участков и анализировать работу каждого участка по числу смертей за неделю, количеству вызовов скорой помощи, в том числе необоснованных, количеству экстренных госпитализаций. И в ближайшее время мы опубликуем рейтинг качества работы терапевтических участков. Это позволяет нам точечно «дотягивать» определенные районы и принимать меры вместе с регионами, для того чтобы повысить качество и доступность медицинской помощи.
На наш взгляд, здесь есть достаточно серьезные подвижки, хотя, конечно, и на сегодняшний день система совсем не совершенна, и можно привести массу негативных примеров, которые еще в регионах есть. Постараемся системно, шаг за шагом их поправить.
В отношении доступности лекарственных препаратов. За январь и февраль цены на жизненно важные препараты повысились на 0,4 процента. В несколько большей степени повысились на дешевый сегмент, лекарства до 50 рублей за упаковку – 0,7 процента.
…В.Путин: А почему же на отечественные идет повышение?
В.Скворцова: Если вспоминать первые два месяца прошлого года – там повышение было 5,5 процента, то есть больше чем в 10 раз. В принципе, если опять‑таки сравнивать это с рыночным сегментом, – там повышение существенно превышающее. То есть 0,4 процента – это достаточно стабильная цена, которая на потребительской возможности населения никак не сказывается.
Мы отдельно, очень внимательно контролируем ассортиментную доступность, потому что были сигналы, что в конце года были перебои с определенными лекарствами именно из дешевого сегмента.
На сегодняшний день из отечественных дешевых препаратов у нас выпадения, с точки зрения международных непатентованных наименований, нет вообще, и ассортимент стабильный. Но на 2,5 процента снизилось количество торговых форм.
С точки зрения медицинской помощи, это не только не критично, – это никак не снижает качество помощи, потому что достаточно большое количество аналогов по всем МНН, которыми легко заменить отсутствующие препараты.
Если говорить об импортных препаратах дешевого сегмента – там выпадение более существенное, снижение на 18 процентов и в ассортиментном, и в ценовом выражении. Имеется в виду в целом рынок дешевых препаратов. Но поскольку мы держим весь спектр МНН стабильным, то, по сути, речь идет о перераспределении рынка дешевых препаратов с акцентом на отечественные препараты.
По данным маркетинговых компаний, которым мы специально заказывали исследования, какого‑то сокращения коммерческого рынка препаратов нет.
В.Путин: Мы несколько лет назад создали целую программу развития отечественной медицинской и фармацевтической промышленности. Сколько мы выделили? 156 ли 186 миллиардов? Помните? Значительные средства. Как эта программа работает? Результаты‑то какие?
В.Скворцова: Это программа Министерства промышленности и торговли, но мы при этом очень тесно общаемся.
В.Путин: Вы же потребители результатов работы.
В.Скворцова: Владимир Владимирович, хотелось бы сказать, что на первых этапах, в первые годы реализации программы, в основном речь шла о локализации производств, причем поверхностной локализации.
В.Путин: Там были цели и свои формулы иметь, и развивать на собственной базе – в общем, создавать основу фармацевтики, именно промышленности.
В.Скворцова: За последние три года около 70 отечественных производств было развито. Сейчас уже речь идет о полноцикловом производстве, о глубокой локализации и об оригинальных препаратах тоже. Поэтому положительная динамика налицо.
Я докладывала Вам по перечню жизненно важных препаратов – их 23,5 тысячи торговых наименований, 646 международных непатентованных наименований. Если взять весь спектр торговых препаратов – 81 процент уже в том или ином виде производится на территории Российской Федерации. Из них по полному циклу, имею в виду производство субстанции или изменение субстанции, – где‑то 67 процентов. Пока еще достаточно большая доля, так скажем, поверхностно локализованных производств.
В.Путин: По субстанциям – 67 процентов. А было сколько, скажем, лет пять назад?
В.Скворцова: Было совсем ничего: какие‑то копейки. Могу здесь ошибиться, но менее 10 процентов.
…Нас волнует одна проблема, которая сводится к тому, что население сейчас меньше тратит собственных ресурсов для получения лекарств в амбулаторном сегменте: по данным социологических опросов, примерно на 11 процентов. И в этой связи падает приверженность к лечению, в том числе пациентов из тех групп, которые должны принимать постоянную терапию в течение года – двух лет: после операций на сосудах самых разнообразных, в том числе аортокоронарного шунтирования, стентирования, или после инфарктов и инсультов, чтобы они не повторялись.
В этой связи мы разработали программу и провели пилотный проект по частичному государственному возмещению стоимости этих лекарств…
В.Путин: Так, еще раз: в чем предложение заключается?
В.Скворцова: Предложение заключается в том, чтобы предусмотреть уже в бюджете 2017 года, в общем, небольшую сумму денег в Фонде обязательного медицинского страхования, для того чтобы дифференцированно, в зависимости от собственной мотивации человека на постоянное лечение, компенсировать часть стоимости лекарств.
В.Путин: Сколько это примерно?
В.Скворцова: Если говорить о тех 120 тысячах, которые прошли стентирование, 100 процентов лечения на один год стоит 4,7 миллиарда. Если исходить из того, что мы хотя бы 50 процентов будем компенсировать, это для страны в целом не очень, так скажем, большая сумма денег, но она решает проблему: мы на 50 процентов как минимум уменьшим повторные сосудистые события.
В.Путин: Это 2 миллиарда с небольшим, да?
В.Скворцова: Да. Если это будет возможно, мы бы просто отдельно доложили по этому проекту.
В.Путин: Подготовьте это предложение. Но уже сейчас нужно обсуждать, имею в виду, что работа над бюджетом 2017 года уже практически начинается.»
Нет, все же короткий комментарий.
Обратите внимание, что, рассказывая о развитии лекарственного обеспечения, В. Скворцова продвигает такое обеспечение только для одной группы больных. Это, конечно, не удивительно. У нас уже сейчас есть болезни, которым еще со времён власти коммунистов как бы предоставляются бесплатные лекарства. Удивительно другое: предполагается, что частично бесплатное лечение будут получать не все такие больные, а те, кто хорошо себя ведет (правлиьно принимает таблетки, не курит, зубы чистит — это легко придумать). Если это будет так, то уже существующее огромное неравенство в доступе к медицинской помощи будет еще больше.
Второе. Финансирование здравоохранения сокращается уже третий год. Радужный рапорт В. Скворцовой говорит, что здравоохранение устояло и даже расцвело. Значит, понимаем, можно сокращать далее
Василий Власов
