Минздрав с Нацмедпалатой провел видеоконференцию с регионами, которая, как и многие другие доступна на сайте (http://81.200.81.214/index.files/Page310.htm). Один из пожелавших остаться анонимным зрителей конференции описал ее словами, читать которые без слез и смеха трудно. Я лишь чуть отредактировал текст. ВВВ
В качестве иллюстрации того, как на практике бесплатная помощь превращается в платную Маржан Жансултанова прислала свой материал (Cкво-Жансулт).
18 июня 2013 г.
Говорит Скворцова.
Здоровается. Поздравляет всех с Днем медика и с достижениями в снижении материнской смертности – на 29% до показателя 11,5 на 100 тыс. родившихся живых.
21 регион имеет нулевую смертность, 27 регионов имеют ниже 10…
Смертность от ССЗ – взять под контроль – начинают контроль в регионах, где сосудистая смертность не снижается.
Анализ показал грубые нарушения при кодировании причин смерти. Указывает, что нельзя умереть от цереброваскулярной патологии «минуя инсульт»! Указывает, что надо строже вести отчетность. И что смертность от цереброваскулярных патологий всегда равна смертности от инсульта. И что указывать, как причину смерти, атеросклероз абсолютно неверно.
Они писали информационные письма на места по правильному ведению отчетности (типа всего пару недель назад!), но результатов нет и проработки нет. Внезапную смерть дома можно трактовать, как смерть от ССЗ, только если есть основание для этого. Люди могут просто умирать от старости.
По медстатистике планируют совещание общероссийское.
Говорит, что с 1 января «они проводят» диспансеризацию, повторяет нереальные планы о 23 млн. граждан, которых НАДО обследовать в этом году.
Указывает, что диспансеризация (ВД) проводится не просто для выявления факторов риска (ФР), но и для взятия их под контроль! Это мол очень важно! Наши соседи – финны и японцы смогли снизить смертность за 15 лет от ССЗ на 70%, взяв под контроль всего несколько факторов риска – АД, глюкозу и уровень холестерина.
Просит взять под контроль «точки в которых проходит диспансеризация», просит «провести инструктаж тех, кто там сидит»! Чтобы ВД имела «реальные последствия». А то на ветер будет выброшено… ВОСЕМЬДЕСЯТ МИЛЛИАРДОВ РУБЛЕЙ!!!
Напоминает, что сосудистая программа была закончена в 2012 году. Логика соответственно тех, кто ее остановил, была такая – ее делали для снижения смертности от ССЗ, а модернизацию «должны были проводить» для этой же цели в первую очередь – снижать сосудистую смертность – 60% всех смертей.
НО!!! К ним в Минздрав поступает информация, что сосудистые отделения и центры часто на деле просто чисто формальные образования… Они формируют выездные комиссии для проверок сосудистых отделений и центров. Графики проверок спустят чуть позже. Будут проверять:
- 1. «Время довоза» из любой точки прикрепленной территории до этих центров. Не более 30-40 минут должно быть, максимум час для регионов с низкой плотностью населения.
- 2. «Время от двери до иглы» — от момента поступления в стационар до начала лечения — не более 40 минут, включая все тесты лабораторные.
- 3. «Догоспитальный тромболизис при ОКС» — процент догоспитального тромболизиса — обеспеченность
- 4. 2,5% от ишемических инсультов должны получать также тромболизис в стационаре.
- 5. Нейрохирургия при кровоизлиянии в мозг — не менее 10-12% от всех инсультов должно быть.
- 6. Реабилитация должна начинаться с 1 дня. Но этим пренебрегают!
Говорит, что вся надежда на регионы, так как вся медицина у нас региональная! Просит обращать внимание на вышеперечисленные показатели и на смертность от ССЗ.
Готовится следующий президиум Госсовета, который будет 30 июля. Проводить будет Путин. Посвящен будет именно роли регионального здравоохранения в деле «доступности и качества» медпомощи населению. Для этого совета Минздрав и ФСО (Федеральная Служба Охраны – «опричники» J) провели опрос социологический по регионам. Получили результаты:
- 1. Количество обследований на закупленном оборудовании вырастает в меньше степени, чем должно было бы быть (забыла наверное В.Ю., что кроме техники еще кадры нужны, а их никто не купил «по-быстрому»!!! J). Т.е. новые приборы не работают на полную мощность.
- 2. «Удовлетворенность» оказанием медпомощи всего максимум 36-37% в двух федеральных округах – Приволжском и Сибирском. У других все еще хуже. Есть и отрицательная динамика в некоторых регионах. Самый низкий показатель на Дальнем Востоке и на Кавказе – около 30% «удовлетворенность».
Анализ причин «недовольности» — люди видят все вроде, видят ремонты и новую технику, но жалуются на плохую организацию, грубость медперсонала, вымогательство денег врачами, низкий уровень лекарственного обеспечения.
Просит обращать внимание на кадры, на этические нормы общения с пациентами.
Говорит, что это совещание проводится совместно с Нацмедпалатой. Передает слово для сообщения о взаимодействии между общественниками и Минздравом Сергею Борисовичу Дорофееву. Дает 5-7 минут.
Говорит Дорофеев. Рядом грызет ручку Рошаль.
Пока вода какая-то… Жалуется, что плохо «самоорганизуются медики» на общественной основе в их Нацмедпалату. Говорит, что все зависит от мнения «чиновников». Я так понимаю, что хочет заставить чиновников заставлять врачей вступать в их «общественную» организацию… J И смех и грех! Лучше бы взносы уменьшили, а то с врача берут по 1 тыс. рублей в год!!!
Вспоминает 76- статью закона от охране здоровья – типа даны полномочия общественникам на охрану здоровья на территории, где действует. Но не все общественники имеют право на это, а только те где не менее 25% от всех врачей работающих на данной территории являются членами этой организации. Ага! Теперь значит всех насильно в Нацмедпалату загонять надо, чтобы она имела право что-то делать! Все ясно… Это промоушен Рошаля, который сам сейчас не может такого добиться. Далеко не каждый четвертый врач в стране не хочет платить ему взносы и быть членом Нацмедпалаты…
Дорофеев признает, что «они провели мониторинг» и по его результатам у них нет выполнения этого условия почти нигде… Я так понимаю он недоволен этим фактом! Ну еще бы!
Просит руководителей здравоохранения «проникнуться» и «загнать врачей» в добровольные общественные организации… А то работать невозможно! И смех и грех… Комики какие-то… Он хоть понимает что он говорит? Обращается к чиновникам, чтобы они смотивировали своих прямых подчиненных вступать в их Нацмедпалату, платить нехилые взносы и чтобы еще на основании этого Нацмедпалата получила право влезать в региональные бюджеты при планировании их! Это же либо глупость, либо наглость!
Так… что-то про Президента… прикрывается «громкими словами»…
Заканчивает спич… Напоследок опять напоминает, что нужно им 42 субъекта «объединить» с 25% всех врачей, чтобы они могли себе функции и полномочия попросить у Путина… Короче – «Подайте Христа ради, чтобы мы себе кафтан купили к царю сходить и вами потом управляли!»…
Просит еще раз региональных министров им с Рошалем помогать… Сами блин они «объединить медиков не могут»…
Снова Скворцова берет слово. Вежливо говорит, что организации создаются не только ради их создания, а типа чтобы «руководить нашей армией в 2,5 млн. человек» им нужно самим формировать себе общественных помощников, а также возрождать общественно-государственный «Красный Крест».
В эфир неожиданно вклинились какие-то региональные тетки со своими разговорами… Скворцова замолчала и потом спросила – «Это кого мы сейчас слушаем?» Это была типа Оренбургская область. Их попросили выключить у себя микрофон… У них выбежал в кадр парень в белой футболке и прокричал, что «это не мы, у нас все было выключено!»…
В.И.С.: есть регионы, у которых есть положительные примеры взаимодействия государственных структур и общественников – дает слово Тюменской области.
Тюмень здоровается. Директор какого-то там учреждения «Медицинский город» Андрей Юрьевич начинает с плохой дикцией рассказывать о некоммерческом партнерстве – саморегулирующейся организации Тюменской области в области здравоохранения «Тюменское региональное медицинское общество». Создались они в 2009 году, учредителями выступили 9 ЛПУ. Сейчас в партнерство входят 74 ЛПУ. Финансирование идет, как со стороны ЛПУ, так и из взносов врачей. Рассказывает, чем занимаются: защита прав членов партнерства и их сотрудников, представление их интересов в госорганах, методобеспечение, оценка уровня профессионального, аттестация и т.д. В их партнерство входят 14 профобществ региональных. И аттестацию проводят, уже 2743 врачей с ноября 2012 года на их базе прошли эту аттестацию. Сайт они сделали, проводят «он-лайн» тестирование врачей по категориям, 150 тестовых заданий подготовлено. Они страхуют по профответственности свои 74 ЛПУ – членов. Уже было 14 страховых случаев, 9 из них разрешили в досудебном порядке. Сейчас хотят заняться «независимой экспертизой» качества оказания медпощи, для этого подписали соглашение со своим департаментом здравоохранения. Я вот только не понимаю о какой тут «независимой» экспертизе может идти речь в таком случае?
Но у них идет формирование реестра экспертов.
Для «непрерывного образования» ими приобретено 500 лицензий на доступ в электронную библиотеку «Консультант врача», и эти лицензии переданы в ЛПУ.. Что-то тут меня настораживает… Надо посмотреть, у кого и за сколько они «купили эти лицензии» «Консультанта врача»… Вот ссылка на него: http://mb3.rosmedlib.ru/cgi-bin/mb3. Последнее обновление выложенной там информации было еще в феврале 2011 года. Там нет последних методических рекомендаций, нет и национальных рекомендаций по кардиоваскулярной профилактике и т.д. Старье… (см. в сноске комментарий)
Сейчас они еще приобретают для членов своих новые лицензии, уже с 2011 года они таким образом «проучили» около 1900 человек. Интересно, а если просто любой учебник купить и дать его в руки врачу, это тоже будет называться «мы его проучили»? И вэбинары они проводят… на сайте выложили все. Вот их сайт: http://www.trmo.ru/
И еще они издают «Вестник здравоохранения Тюменской области» и «Тюменское здоровье». Еще проект «Ключ жизни» они курируют. 25 млн. на их счет поступило, которые пошли на помощь 257 детям – по 97 276 рублей на ребенка.
Все, заканчивает…
Скворцова ему говорит спасибо за хорошую работу и просит в кадр их министра, кадр заполняется лицом Натальи Семеновны. Министр говорит, что это общество создавалось замгубернатора и замминистра здравоохранения области. Вот все и получилось. Теперь даже врачи поверили, что это общество полезно, а то сильно не верили раньше. Хоть и мало что они уже сделали, но уже помогают ветеранам. Причем тут ветераны? Опять демагогия какая-то… Зато есть у них общественный договор с населением! Интересно что это и кто подписал его от имени населения? Наверное губернатор…
В.И.С. просит включить Смоленск. Смоленск включился. Их там много. Голос мужика – Владимира Ивановича дрожит от волнения, он по бумажке зачитывает доклад о работе Медпалаты их области. Съезды провели, мероприятия разные. Самое главное – врачи боятся юрответственности, а случаев было уже 347, из них 346 «урегулировали» в досудебном порядке… Награды там давали врачам, с лекарствами народу помогали… Рошаля встречали, решили институт непрерывного постдипломного образования делать, лицензируют его сейчас. Бодрый такой доклад – бум-бум-бум… Все хорошо, прекрасная маркиза. Все хорошо!
Новосибирск включили. На экране сразу их министр Кравченко и еще куча народа. Они лично поздравляют Скворцову с днем медика и начинают отчет о сотрудничестве между их Минздравом и Новосибирской областной ассоциацией врачей. Все у них получается, все хорошо, разрабатывают вместе этические нормы, стандарты оказания медпомощи и т.д. Тарифы вместе разрабатывают! Красиво проводят конкурсы «Лучший врач года», а также съезды, семинары и прочее… Сложно сказать, что они вместе не делают. Вообще все делают вместе!!! И тут все хорошо!
Скворцова дает 1 месяц всем на продумывание связи министерств и местных профмедсообществ. Короче – надо министрам создать себе карманные медсообщества, которые будут платить взносы и создадут, видимо, Рошалю возможность ими еще рулить, как общественнику…
Так… Дают слово Стародубову Владимиру Ивановичу, который возглавляет общественную организацию организаторов здравоохранения. Говорит, что начинать надо с себя, они уже провели съезд организаторов здравоохранения. Но многие их отделения приказали долго жить, и он просит Скворцову возродить их сдохшие отделения!!! Я плачу! Очевидно сам он тоже не может организовать организаторов! Плохо организаторы слушаются свое общественное руководство, снова министр их должна загнать в общественники!
Стародубов говорит, что министры региональные часто боятся при принятии решений, что их накажут не за принятие решений, а за то, что это решение не будет выполнено. Очень осторожничают они… Велика на них ответственность. Надо вернуться к планированию, как в советское время – на среднесрочный и долгосрочный период. Институт Стародубова анализирует те планы, что Минздрав спускает в регионы, и работа эта Минздравов региональных находится на очень и очень низком уровне! Невозможно понять куда двигается субъект РФ! Если, говорит, сопоставить все Ваши планы, то черт ногу сломит, лучше надо работать. Что-то начал про медстатистику – типа вот вам уже Скворцова говорила, что неправильно кодируете причины смертей… Надо лучше работать!
В Питере, мол, вместе с финнами в Калининском районе смотрели смерти, там сразу начали работу по причинам этих смертей… Блин, как-то он несвязно все говорит, я понять с трудом могу что он изрекает… вот! Сейчас он сам извинился, что несвязно излагает свои мысли…
Про какие-то анкеты говорит, про работу с медсестрами, типа с ними плохо работают… Плохо их учат в медучилищах… Уф. Закончил речь. Пурга какая-то… Ему нужно учиться по бумажке что-ли читать… Совсем не умеет связно и толково излагать мысли…
Скворцова передает слово академику Баранову А.А.
100 человек их вернулось только что из Англии с конгресса педиатров, они там доклады сделали, европейцы были в восторге, наша система идеологически была признана идеальной!!! Но есть проблемы с реальностью работы…
Говорит о беременных и смертности младенческой, которая много где равна нулю… Конгресс по перинатальной медицине начнется 19 июня… Все вроде хорошо, но сейчас он о проблемах скажет – календарь прививок их волнует. Где-то он богатый, а где-то нет. Ругает антивакцинальное лобби. Мало делаем прививок детям! Вот тут я не согласен. Задолбали уже прививками…
Говорит спасибо Минздраву за диспансеризацию, но надо еще реабилитацию проводить детей, регионы должны активнее работать. Медико-социально-психологическую помощь надо развивать, они в Татарии начали уже работу. Фаррахову благодарность выразил.
Про нацмедпалату хорошо сказал, надо мол непрерывно учить врачей… Вот они в Норильске что-то проводят… Все. Как-то мало что по сути… Просто отметился… Такое ощущение, что не понимал о чем идти речь будет и не подготовился, так просто выступил с общими словами….
Слово дали академику Чучалину.
Он на трех вопросах решил остановиться: этика, стандарты образования и биостатистика.
Вопрос кодекса этики врачей. Про этику много говорит, но все общими словами. Ничего существенного… Учебник делается по медэтике, учебные программы по этике делают. На канале «Первый медицинский канал» начнут преподавать этику.
Теперь про образовательные инициативы. Что-то много всего делают, отрабатывать будут в Кузбассе. Говорит, что сейчас многие профессора и преподаватели не умеют проводить лекции и семинары, что надо их учить. Они решили начать учить врачей первичного звена.
Про биостатистику. Тоже будут ей учить всех на сайте http://internist.ru/. Учить будут всех и приглашают всех лучших преподавателей, чтобы улучшить биостатистику. Так, тоже мало по делу и очень много воды в словах уважаемого академика… Закончил «лить воду».
Слово дали Рошалю.
Назвал всех дорогими друзьями. Поздравил с новым качеством работы между нацмедпалатой и Минздравом – нет конфронтации. Они плечо подставляют Минздраву! Ругает Дальний восток за слабую работу. Типа «Как же вы так?» вот тут типа Тюмень молодцы, а вы чего? Идите навстречу мол. Мнение Рошаля – только создание общественных организаций врачей изменит отношение населения к врачам. (Ой! Я таки так не думаю… это не те методы. Я не слышал про общественные организации спасателей, благодаря которым к спасателям и пожарным есть хорошее отношение. Или как общественные организации учителей влияют на мнение родителей об учителях?! Ой лукавит тут товарисч Рошаль! Ой лукавит… А еще Голикову обзывал «прилипалой» к Путину и власти…)
Надо, мол, работать совместно и все будет хорошо, хотя финансирования мало, не нравится ему положение, в которое сейчас ставят и Минздрав и «всех нас». Про зарплаты сказал – низкие они. Сказал, что создают систему общественного здравоохранения, пожелал всем здоровья, сказал, что все у него получится и будьте все еще раз здоровы! Закончил.
Сквороцова говорит о новом периоде который сейчас начинается в работе.
Мне кажется, что 30 июля их ждет взбучка и жесткая критика со стороны Путина и надо подготовиться и размазать ответственность на всех сразу…
Так. Говорит, что идет процесс обновления аппарата всех главных внештатных специалистов Минздрава по всем направлениям. (Может Брюна таки уберут?!!!)
Уже обновили экспертные сообщества по 64 профилям работы.
Нужно, чтобы в каждом регионе родился свой общественный механизм, чтобы потом они в едином порыве слились… в один механизм, очевидно под руководством Рошаля… Без этого мол будущего нет… (Да уж… «Будущего нет и завтра не будет, нас наркоманов никто не любит…», как поется у группы «Ленинград»… )
Дали слово Дайхесу… Говорит общие и малозначимые слова. Давайте мол готовиться к Госсовету… Чтобы не получить люлей, надо прикрыться общественниками… Рошаль спасет от гнева Путина! Ага…
Не понимаю, что пересказывать из слов Дайхеса… Ничего интересного, опять «Ура. Ура, давайте все вместе возьмемся за руки, друзья… чтобы не избили по-одиночке…» Давайте всех консолидировать, давайте всех остальных типа организовывать, много ведь НКО в сфере ЗОЖ…
Все это позволит нам увидеть результаты своего труда, спасибо мол огромное Минздраву и всем его сотрудникам… Все. Прогиб зафиксирован. Кончил.
Скворцова требует перечень от регионов их общественных организаций и предложения по активизации работы с ними.
Нужно вывесить планы на развитие до 2020 года на сайтах везде, вывесить все показатели работы на сайтах министерств. Типа на себя сами компромат выкладывайте! Потом будут при наездах ссылаться на эти документы и оправдываться, что регионы сами виноваты во всем, особенно в проблемах! Все ясно. Красивый съезд…
До 27 июля – на правительстве будет заслушивание, а потом 30-го уже Путин их всех «строить» будет. Так что, мол, выкладывайте все свои планы на своих сайтах!!!
Росздравнадзор взял слово, говорит о проведенных проверках по жалобам, на первом месте – очень низкое качество оказания медпомощи населению. Нарушение выполнения порядков оказания медпомощи – до 40%, есть нарушения в оснащении, комплектации кадрами, маршрутизации потоков больных, лекарственном обеспечении. Нет контакта в программах выписки и отпуска лекарств.
Проверять их терорганы будут скоро еще и Нацпроект Здоровье, использование оборудования, целевые показатели по ДТП, ССЗ, онкологии, туберкулезу.
Вышел ФОМС. Бодро говорит, что у всех граждан есть равные гарантии на медпомощь. Был дефицит 69 млрд. рублей в 2009 г., сейчас 2013 – нет дефицита. За первый квартал 2013 года успехи такие у ФОМСа:
Рассмотрено 12 млн. обращений граждан, это в 2,5 раза больше, чем в 2011 году. 11 млн. – это замена страховых полисов или выдача новых. Жалоб стало меньше – из 44 тыс. жалоб обоснованы только 25 тыс. Жалобы за взимание денег уменьшились на 26%, на отказ в медпомощи на 50% жалобы снизились. Просит проанализировать все планы. Кончает выступление.
Скворцова дает поручение:
Нужно представить в каждом регионе персону ответственного за медстатистику и ответственного за искажение кодирования причин смерти. (Хорошее предложение. Кто готов быть крайним?) Эти персоналии присылать в Минздрав Шеховцовой Ксении Владимировне. А они со Стародубовым подготовят новое совещание.
Скворцов почему-то просит включить еще Ростовскую область. Там замминистра сидит. Много народа. Скворцова спрашивает: А где министр Татьяна Юрьевна? Ей отвечают – она готовит Ваш приезд, занимается организацией. Скворцова говорит, что в час дня вылетает к ним и будет проверять все ЛПУ по вспышке энтеровирусной инфекции.
Все. Всем спасибо.
Примечание (по комментарию относительно «Консультанта врача»):
«1. В этом году разработчики системы «Консультант врача» (ООО Группа компаний «ГЭОТАР-Медиа») полностью обновили сайт и во все регионы были разосланы карточки доступа бесплатно (за счёт разработчиков системы). Государтсвенных денег за это ни разработчики, ни регионы не получали ни копейки.
2. Этот новый сайт расположен по адресу http://rosmedlib.ru/, о чём и написано в разосланных по регионах карточках. Адрес http://mb3.rosmedlib.ru/cgi-bin/mb3, указанный в письме, соответствует старой версии сайта — ходя доступ и к старой, и к новой системе един. Мы, как разработчики виноваты в том, что убрали яркий баннер, сигнализирующий о новой версии сайта.
3. Последнее обновление информации на новой версии сайта было недавно, мы каждый месяц добавляем на него новые книги, модули и т.д. Например, есть книги 2013 года, которые не могли быть загружены в 2011 г. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970426784.html, http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424421.html и т.д., а также модули — http://www.rosmedlib.ru/book/NMO_0100014.html, http://www.rosmedlib.ru/book/NMO_0100014.html.
4. Действительно, некоторых клинических рекомендаций нет на нашем сайте, поскольку права на них принадлежат не нам — обществам, другим издательствам и др. Мы ведём переговоры с ними, но они пока не согласны размещаться у нас, т.к. прибыль от этого небольшая (продажа только единичным вузам и физическим лицам, и в единичные регионы, поэтому приходы минимальные).»
