Михаил Григорьевич Малаев провел анализ, представленный ниже. Для того, чтобы опубликовать его неискаженным и без задержек, он представил его Обществу. ВВВ

В виде файла PDF http://osdm.org/wp-content/uploads/2019/07/Малаев-Анализ-территориальных-программ-государственных-гарантий.pdf

Анализ возможности реализации прав граждан на получение лекарственных препаратов, необходимых при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях и назначенных врачами в соответствии со стандартами медицинской помощи.

М.Г. Малаев, канд. мед. наук

Московская область

Бюджетам субъектов Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются субвенции на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг, в том числе по обеспечению их необходимыми лекарственными препаратами[1].

За счет этих ассигнований субъекты Российской Федерации осуществляют обеспечение граждан лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой, а также лекарственными препаратами, необходимых для лечения некоторых заболеваний.

Распоряжением Правительства РФ от 10.12.2018 N 2738-р утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее – ЖНВЛП) на 2019 год, а также перечень лекарственных препаратов для медицинского применения (в том числе назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций).

По постановлению Правительства РФ от 29.10.2010 N865 (ред. от 04.09.2012) «О государственном регулировании цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов» поступление ЖНВЛП в гражданский оборот допускается только при условии наличия предельных отпускных цен, зарегистрированных производителями этих лекарственных препаратов.

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусматривается использование приобретенных за счет бюджета лекарственных препаратов, включенных в стандарты медицинской помощи и имеющих зарегистрированные производителями ЖНВЛП предельные отпускные цены. Лекарственные препараты, не включенные в стандарты медицинской помощи или не относящиеся к ЖНВЛП, могут приобретаться за счет бюджетных средств и назначаться врачами по решению врачебной комиссии медицинской организации, но только по жизненным показаниям или из-за индивидуальной непереносимости иных лекарственных препаратов. Количество закупаемых по решению врачебной комиссии лекарственных препаратов не должно превышать количество, необходимое пациенту в течение срока лечения, а предметом одного государственного контракта не могут являться лекарственные препараты, необходимые для назначения двум и более пациентам.[2]

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – ТПГГ) должна включать перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой. Ассортимент лекарственных препаратов, включенных в этот перечень, не должен быть менее ассортимента ЖНВЛП, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации на соответствующий год, но не должен включать лекарственные препараты, используемые исключительно в стационарных условиях.

Предоставление отдельным категориям граждан лекарственных препаратов для лечения в амбулаторно-поликлинических условиях за счет бюджетных средств регламентируется Федеральным законом от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее – закон №178-ФЗ). Этот закон закрепляет право граждан из числа отдельных категорий на получение набора социальных услуг, предоставляемых в порядке оказания государственной социальной помощи. В состав набора социальных услуг, предоставляемых в рамках оказания государственной социальной помощи, входит социальная услуга в виде обеспечения по рецептам отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, необходимыми для медицинского применения в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В обязанности органа государственной власти субъекта Российской Федерации входит разработка и реализация государственной региональной программы оказания государственной социальной помощи гражданам, проживающим на территории субъекта Российской Федерации. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации принимают законы и иные нормативные правовые акты, определяющие размеры, условия и порядок назначения государственной социальной помощи и мер социальной поддержки иным категориям граждан в соответствии с целями, установленными законом №178-ФЗ.

Актуальность научно-исследовательской работы обусловлена большим количеством поступающих во все инстанции жалоб от граждан на невозможность получения лекарственных препаратов по рецептам, оформленных лечащими врачами.

Целью научно-исследовательской работы явилось изучение ситуации с реализацией прав граждан на получение государственной социальной помощи в виде лекарственных препаратов, необходимых при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях и назначенных врачами в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Объектом исследования явились органы законодательной и исполнительной власти, осуществляющие функции по разработке и принятию нормативных правовых актов, в том числе в сфере здравоохранения.

Предметом исследования являются нормативные правовые акты, в том числе территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также закупочная деятельность региональных органов исполнительной власти.

Информационно-эмпирическую базу исследования составили федеральные законы, Постановления Правительства РФ, нормативные документы Минздрава России, а также фактические медико-статистические и финансово-экономические показатели, полученные в результате выполнения научно-исследовательской работы.

Инструментально-методический аппарат исследования составили методы научного познания — математической статистики и системного анализа, при помощи которых были обработаны полученные данные.

В качестве источника данных, необходимых для проведения исследования, использовались законы и постановления органов государственной власти всех 85 субъектов Российской Федерации, утвердившие территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания населению субъекта Российской Федерации медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов. Произведенные изменения и дополнения нормативных правовых актов, размещенные в свободном доступе в Электронном фонде правовой и нормативно-технической документации (http://docs.cntd.ru), учитывались по состоянию на 31.05.2019 года. Для получения информации о заключенных региональными органами исполнительной власти в сфере здравоохранения государственных контрактах использовался интернет-ресурс (http://zakupki.gov.ru).

Исследование проводилось в порядке проведения независимого, никем не заказанного и неоплачиваемого общественного контроля над соблюдением требований законодательства и иных нормативных правовых актов Российской Федерации.

Полученные результаты.

Утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 10.12.2018 г. N 2738-р на 2019 год перечень ЖНВЛП, включенных в приложение 1, включает 735 позиций.

В перечень ЖНВЛП входят 727 международных непатентованных и приравненных к ним названий (далее – МНН), 7 позиций торговых названий лекарственных препаратов, а также позиция, обозначенная как «вакцины в соответствии с национальным календарем профилактических прививок». Две позиции, включенные в перечень ЖНВЛП под одним названием, содержат по 2 МНН (иммуноглобулин человека нормальный, а также суксаметония йодид и хлорид), позиция «сыворотка противоботулиническая» содержит 3 МНН, а позиция «интерферон альфа» содержит 4 МНН. В итоге можно считать, что перечень ЖНВЛП содержит 741 позицию лекарственных препаратов, а также позицию, в которую входит группа вакцин в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Из 741 позиции лекарственных препаратов, поддающихся идентификации по Государственному реестру лекарственных средств, 173 позиции (23,5% от общего ассортимента ЖНВЛП) не входят ни в один из 823 действующих стандартов медицинской помощи, утвержденных приказами Минздрава России.

Распоряжением Правительства РФ от 10.12.2018 г. N 2738-р утвержден также перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (далее — приложение N 2). В приложение N 2 вошли 386 позиций (385 МНН и 1 торговое название) лекарственных препаратов, относящихся к ЖНВЛП. Только по решению врачебных комиссий медицинских организаций врачами могут быть назначены 118 позиций лекарственных препаратов, из которых 85 позиций лекарственных препаратов входят как в перечень ЖНВЛП, так и в стандарты медицинской помощи, а 33 МНН не входят в стандарты медицинской помощи. Назначение лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, в соответствии Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть произведено только по решению врачебной комиссии в количестве, необходимом для проведения курса лечения одного пациента. Вместе с тем в соответствии с приложением N 2 Распоряжения Правительства РФ 12 позиций лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, могут быть назначены даже при отсутствии решения врачебной комиссии.

Лекарственные препараты, входящие в приложение N 2 Распоряжения, имеют 173 лекарственных формы, в том числе 30 лекарственных форм (17,3%), которые позволяют использовать лекарственные препараты только в стационарных условиях (таблица 1). Эти лекарственные формы требуют наличия профессиональных навыков по выполнению инъекций и инфузий, а также соблюдения правил асептики и антисептики.

С целью реализации утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 N 1506 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи субъектами Российской Федерации приняты 6 законов и 79 постановлений органов государственной власти (таблица 2), утвердивших ТПГГ. В последних числах декабря 2018 года ТПГГ были приняты в 80 субъектах, а 5 субъектов утвердили ТПГГ уже в 2019 году.

В 2019 году изменения или дополнения в ТПГГ были внесены в 10 субъектах, однако ни одно из них не касалось ассортимента лекарственных препаратов, отпускаемых населению по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой.

Общий ассортимент лекарственных препаратов, включенных в ТПГГ, составил 1189 позиций (1165 МНН и 24 торговых названий, не имеющих присвоенного экспертами ВОЗ названия). В таблице 3 дана характеристика ассортимента лекарственных препаратов, включенных в ТПГГ, по каждому субъекту Российской Федерации. Можно отметить, что количество позиций лекарственных препаратов, входящих в перечень ЖНВЛП, больше (746 позиций и 742 позиции) за счет отдельного учета позиций вакцин, входящих одной строкой в перечень ЖНВЛП. Наименьший ассортимент лекарственных препаратов отмечен в ТПГГ Ивановской области (145 позиций), а наибольший ассортимент включен в ТПГГ Тульской области (773 позиции).

В общий ассортимент лекарственных препаратов оказались включенными 442 позиции лекарственных препаратов (37,2% от общего ассортимента), не относящихся к ЖНВЛП. Наибольший ассортимент лекарственных препаратов, не являющихся ЖНВЛП, включен в ТПГГ Тверской области (215 позиций, т.е. 90,7% от ассортимента, включенного в ТПГГ).

В рамках оказания государственной социальной помощи граждане из числа отдельных категорий должны обеспечиваться лекарственными препаратами, входящими в соответствующие стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Минздрава России. Проведенный анализ показал, что 352 позиции лекарственных препаратов (29,6% из общего числа), включенных в ТПГГ не входят ни в один из 823 стандартов медицинской помощи, утвержденных приказами Минздрава России.

Наибольшее число позиций лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, отмечаются в ТПГГ Владимирской Кемеровской Кировской Псковской Тюменской областей, Забайкальского края, Республики Алтай и Республики Северная Осетия-Алания. В ТПГГ этих субъектов РФ включены все позиции не входящих в стандарты медицинской помощи лекарственных препаратов, имеющиеся в перечне ЖНВЛП, утвержденном Распоряжением Правительства РФ от 10.12.2018 г. N 2738-р.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 N 1506, предусматривает обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, одновременно входящими как в перечень ЖНВЛП, так и в стандарты медицинской помощи. Проведенный анализ ТПГГ показал, что этому условию не соответствуют 623 позиции лекарственных препаратов, т.е. 52,4% от общего числа позиций лекарственных препаратов, включенных субъектами Российской Федерации в ТПГГ. Наибольший (95,8% от числа позиций, включенных в ТПГГ) удельный вес позиций, не входящих в утвержденную Правительством РФ Программу государственных гарантий, отмечается в ТПГГ Тверской области.

Таким образом, при анализе ТПГГ нет ни одной программы, которая не нарушала бы Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Постановление Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 N 1506.

Распоряжением Правительства РФ от 10.12.2018 г. N 2738-р на 2019 год утвержден не только перечень ЖНВЛП, но и перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в приложение N 2, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий (далее – ВК) медицинских организаций.

Анализ ТПГГ показал, что практически все лекарственные препараты из приложения N 2 включили в свои ТПГГ 44 субъекта РФ (таблица 4). Остальные субъекты РФ включили в ТПГГ только часть лекарственных препаратов из приложения N 2 к Распоряжению Правительства РФ. Например, законом Тверской области от 04 февраля 2019 N 1-ЗО в ТПГГ включено всего 3 позиции лекарственных препаратов из 386 позиций, включенных в приложение N 2.

Согласно Распоряжению Правительства РФ 118 позиций из 386 позиций лекарственных препаратов, включенных в приложение N 2, могут быть назначены только по решению ВК. Изучение ТПГГ показало, что в 44 субъектах все лекарственные препараты могут назначаться врачами без обоснования наличия у пациента жизненных показаний, т.е. без контроля со стороны ВК.

В 17 субъектах РФ количество позиций лекарственных препаратов, включенных в ТПГГ и разрешенных к назначению только по решению ВК медицинской организации, превышает количество позиций, назначаемых по решению ВК согласно приложению N 2. Это обусловлено тем, что по решению ВК разрешено назначать некоторые из входящих в ТПГГ лекарственных препаратов, не включенные в приложение N 2. Например, в ТПГГ Республики Коми включены 143 позиции лекарственных препаратов, не входящие в приложения N 2 к Распоряжению Правительства РФ, из которых 125 позиций, в том числе 6 позиций, не входящих в перечень ЖНВЛП, разрешено назначать только по решению ВК медицинской организации. В отличие от этого в ТПГГ Чеченской Республики количество позиций лекарственных препаратов, назначаемых только по решению ВК, составляет всего 11 позиций, хотя по решению ВК должно назначаться не менее 115 позиций из числа лекарственных препаратов, включенных в приложение N 2 к Распоряжению Правительства РФ.

Помимо имеющихся в законах ограничений, относящихся к закупке и назначению лекарственных препаратов, имеется множество разнообразных ограничений в принятых субъектами РФ ТПГГ. К этим ограничениям ассортимента лекарственных препаратов, предоставляемых гражданам, имеющим право на государственную социальную помощь, относятся следующие ограничения:

  • принадлежность к той или иной социальной группе граждан (инвалиды, участники ВОВ и проч.);
  • принадлежность к той или иной возрастной категории (дети до 3-х лет, дети до 6 лет, дети до 18 лет, взрослые);
  • количество детей в семье (дети из многодетных семей);
  • процент оплаты гражданином стоимости лекарственного препарата (бесплатно или 50% скидка);
  • наличие тех или иных заболеваний или состояний (например, болезни Паркинсона или состояния после операции по протезированию клапанов сердца);
  • время, прошедшее с начала заболевания (например, первые 6 месяцев после инфаркта миокарда);
  • особенности протекания заболеваний (например, тяжелая форма бруцеллеза);
  • предполагаемое использование тех или иных медицинских технологий (например, фосфокреатинин только для высоких технологий);
  • наличие у врача, оформившего рецепт, определенной специальности (например, только по назначению врача-специалиста по остеопорозу);
  • наличие у медицинской организации разрешения на оформление рецептов на лекарственные препараты, необходимые для оказания медицинской помощи больным с некоторыми заболеваниями;
  • наличие у лекарственного препарата той или иной лекарственной формы (например, в Новосибирской области препаратов Железа (III) гидроксид полимальтозата только в форме сиропа и таблеток жевательных возможно только детям, а в Республике Татарстан назначение препаратов Панкреатина в форме капсул возможно только больным муковисцидозом).

Ассортимент лекарственных препаратов, включенный в ТПГГ 53 субъектов РФ, на 50 и более процентов обременен ограничениями различного рода, в том числе в 8 регионах все 100% лекарственных препаратов имеют те или иные ограничения, препятствующие назначению этих лекарственных препаратов для лечения в амбулаторно-поликлинических условиях (таблица 5).

В конечном итоге оказывается, что на территории Российской Федерации граждане, имеющие право на государственную социальную помощь, не могут получить ни один лекарственный препарат, не преодолев то или иное ограничение.

Однако включение лекарственного препарата в ТПГГ, даже при отсутствии каких-либо ограничений, еще не гарантирует получение его гражданином, имеющим право на государственную социальную помощь. Это обусловлено тем, что товар в виде лекарственных препаратов, сначала покупается за счет бюджетных средств, а затем распределяется среди граждан, имеющих право на государственную социальную помощь.

Закупки лекарственных препаратов для граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, в настоящее время в большинстве регионов осуществляют органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения на основании данных о потребности, полученных от медицинских организаций, оказывающих гражданам медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях. Достоверность этих данных вызывает большие сомнения, т.к. никто не может предсказать ни количества граждан, которые обратятся в медицинскую организацию, ни возникновения заболеваний, требующих назначения лекарственной терапии, ни реального расхода лекарственных препаратов на проведение лечения. Вместе с тем данные о предполагаемой потребности в лекарственных препаратах корректируются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения. Коррекция проводится для того, чтобы ожидаемые затраты на приобретение лекарственных препаратов не превысили размер выделяемой из федерального бюджета субвенции. В итоге всей этой деятельности получаются цифры, не имеющие никакого отношения к реальной потребности в лекарственных препаратах, как по ассортименту, так и по количеству.

Для исследования закупочной деятельности органов исполнительной власти 11 субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения в 1-ом квартале 2019 года проведен анализ 1713 государственных контрактов, размещенных по состоянию на 07.04.2019 в Единой Информационной Системе (ЕИС) в сфере закупок.

Из представленных в таблице 6 данных следует, что в государственные контракты на поставку лекарственных препаратов включены как входящие, так и не входящие в утвержденные ТПГГ лекарственные препараты. Общий ассортимент лекарственных препаратов, включенных в контракты, составил 403 МНН. Наибольший ассортимент закупленных лекарственных препаратов из числа включенных в ТПГГ, отмечается в Томской области (29,9%), а наименьший (6,9%) – в Республике Бурятия.

Суммарная стоимость лекарственных препаратов, включенных в контракты, составила 6 884,0 млн. рублей. Расход финансовых средств на приобретение лекарственных препаратов, приобретение которых возможно только по решению врачебных комиссий, созданных в медицинских организациях, составил 25,0% от общей стоимости лекарственных препаратов (таблица 7). Расход финансовых средств на приобретение лекарственных препаратов, не входящих в приложение 2 к распоряжению Правительства РФ от 10.12.2018 г. № 2738-р, составил 30,4% от общей стоимости лекарственных препаратов.

Наибольший удельный вес расходов (60,7%) на приобретение лекарственных препаратов, не входящих или в стандарты медицинской помощи, или в перечень ЖНВЛП, отмечается у Департамента здравоохранения города Севастополя. Наибольший удельный вес расходов (51,2%) на приобретение лекарственных препаратов, не входящих в приложение 2 к распоряжению Правительства РФ от 10.12.2018 г. № 2738-р, отмечается у Министерства здравоохранения Ростовской области.

Необходимо отметить, что при органах исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения не предусмотрено создание врачебных комиссий, поэтому они не имеют права закупать назначаемые по решению врачебных комиссий медицинских организаций лекарственные препараты, включенные в приложение 2 к распоряжению Правительства РФ от 10.12.2018 г. № 2738-р. Лекарственные препараты, не входящие или в стандарты медицинской помощи, или в перечень ЖНВЛП, также могут приобретаться только по решению врачебной комиссии медицинской организации, а не по желанию представителя органа исполнительной власти. Однако это положение нарушается всеми органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения (таблица 8).

Закупленные лекарственные препараты по разнарядкам органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения поступают в распределительные пункты. В качестве распределительных пунктов («пунктов отпуска лекарственных препаратов») используются аптеки или аптечные пункты фармацевтических организаций, имеющих лицензию на розничную торговлю лекарственными средствами. С фармацевтическими организациями заключается договор возмездного оказания услуг по предоставлению гражданам лекарственных препаратов, обозначенных в рецептах, а также услуг по хранению  и учету движения лекарственных препаратов.

Приказом Минздрава России от 14 января 2019 г. N 4н утвержден порядок назначения лекарственных препаратов, формы рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядок оформления указанных бланков, их учета и хранения. Каждый предъявленный рецепт работники фармацевтической организации должны проверить на правильность заполнения всех информационных полей рецепта и срок действия представленного рецепта. Просроченные рецепты или рецепты, принятые с нарушением установленных Минздравом России правил оформления, признаются недействительными, а стоимость выданных по ним лекарственных препаратов возмещается за счет фармацевтической организации.

Бухгалтерский учет и налоговые расчеты при лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан ведутся фармацевтической организацией не в общем, а в отдельном порядке, т.к. они имеют особенности в зависимости от способа поступления лекарственных препаратов в фармацевтическую организацию, а также от возмещаемой стоимости при отпуске лекарственных препаратов (бесплатно или 50%).

Приказ Минздрава России от 14 января 2019 г. N 4н распространяется и на медицинские организации. Прежде, чем оформить рецепт, врач должен учесть наличие всех действующих в регионе ограничений, относящихся к лекарственному обеспечению граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, а также выбрать нужную форму рецептурного бланка (формы №148-1/у-88, №148-1/у-04(л), №107/у-НП), утвержденные приказами Минздрава России.

Оформление рецептурных бланков формы N 148-1/у-04(л) и действовавшей до появления приказа Минздрава России от 14 января 2019 г. N 4н формы N 148-1/у-06 (л) включает в себя цифровое кодирование. Цифровое кодирование указанных форм рецептов, производится лечащим врачом путем занесения каждой цифры в пустые ячейки рецептурного бланка и включает в себя указание:

  • кода категории граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов в соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»;
  • кода нозологической формы по МКБ-10;
  • кода источника финансирования;
  • кода процента оплаты;
  • кода медицинского работника, имеющего право на назначение лекарственных препаратов;

Кроме кодов медицинский работник обязан:

  • в графе «Дата рождения» указать число, месяц, год рождения пациента;
  • в графе «СНИЛС» указать страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации;
  • в графе «N полиса обязательного медицинского страхования» указать номер полиса обязательного медицинского страхования;
  • в графе «Номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» указать номер медицинской карты;
  • в графе «Ф.И.О. лечащего врача» указать полностью фамилию, имя, отчество медицинского работника, имеющего право на назначение лекарственных препаратов;
  • в графе «Rp» рецептурных бланков указать международное непатентованное название лекарственного препарата, а при отсутствии МНН указать группировочное, либо торговое наименование лекарственного препарата на латинском языке (например, Butylaminohydroxypropoxyphenoxymethyl methyloxadiazole), его дозировку, количество, а также способ применения лекарственного препарата.

Оформление специального рецептурного бланка на наркотическое средство и психотропное вещество осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2012 г. N 54н «Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления».

На рецептурном бланке формы N 148-1/у-04(л) внизу имеется линия отрыва, разделяющая рецептурный бланк и корешок. На корешке в фармацевтической организации делается отметка о торговом наименовании выданного по рецепту лекарственного препарата, дозировке, количестве, способе применения, после чего корешок выдается пациенту (лицу, его представляющему).

Многие медицинские организации перешли на заполнение рецептов с использованием компьютерных технологий («электронный рецепт). Однако действующее программное обеспечение позволяет оформлять рецепты только на закупленные органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения лекарственные препараты и имеющиеся в наличии в распределительном пункте, к которому прикреплен гражданин, имеющий право на государственную социальную помощь.

В порядке оказания государственной социальной помощи лекарственные препараты могут быть выданы только гражданам, внесенным в соответствующий регистр, находящийся в ведении Пенсионного фонда РФ или в регистры субъектов РФ. Актуализация регионального сегмента федерального Регистра граждан, имеющих право на лекарственное обеспечение за счет средств федерального бюджета, находящегося в ведении Пенсионного фонда РФ, происходит только 1 раз в месяц на основании обращения граждан в региональные отделения Пенсионного фонда РФ.

Ведение Регистров граждан, имеющих право на лекарственное обеспечение за счет средств бюджета субъекта РФ в соответствии с установленными категориями граждан и перечнями заболеваний, поручается уполномоченным организациям. В Нижегородской области, например, уполномоченным оператором по созданию и ведению «Регистра Региональных льготников» приказом Минздрава Нижегородской области от 8 октября 2012 № 2316 определен ГБУЗ НО «Медицинский информационно-аналитический центр». В Пермском крае региональный регистр формируется в медицинских организациях, а гражданину, включенному в регистр, выдается на руки специальное удостоверение.

Региональные регистры граждан, имеющих право на лекарственное обеспечение за счет средств бюджета субъекта РФ, не связаны с федеральным регистром Пенсионного фонда РФ, что позволяет гражданам повышать уровень своих доходов за счет как федерального, так и регионального бюджета.

В связи с множеством бюрократических и технологических преград, которые необходимо преодолеть прежде, чем гражданин сможет реализовать свое право на государственную социальную помощь в форме лекарственного обеспечения, почти 75% граждан написали заявление с отказом от набора социальных услуг в пользу получения компенсационных выплат из федерального бюджета. При этом многие из них сохранили право на получение лекарственных препаратов за счет региональных бюджетов. В итоге расходы на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан многократно возросли, т.к. кроме получения пенсий граждане стали получать ежемесячные денежные выплаты и компенсационные выплаты за счет федерального бюджета в случае отказа от набора социальных услуг, а также лекарственные препараты, закупленные за счет региональных бюджетов.

Многие проблемы, касающиеся вопросов повышения эффективности системы лекарственного обеспечения населения, были обсуждены на совещании, состоявшемся 16 ноября 2018 в Санкт-Петербурге. По результатам этого совещания Президент утвердил перечень поручений. Однако до сих пор не выполнены данные Правительству Российской Федерации не требующие больших затрат времени поручения технического характера о внесении в законодательство Российской Федерации изменений, предусматривающих:

а) создание единого регистра граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями за счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации, а также установление порядка ведения такого регистра;

б) обеспечение лекарственными препаратами граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов за счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета или бюджетов субъектов Российской Федерации, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях, в ассортименте, не меньшем ассортимента, включенного в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;

Несмотря на истекающий 1 июля срок исполнения поручений, до сих пор ничего не известно о представленных предложениях:

а) по модернизации системы лекарственного обеспечения граждан, в том числе по реализации пилотных проектов в отдельных субъектах Российской Федерации;

б) по совершенствованию механизма обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включённых в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности.

Результаты проведенного исследования также подтверждают, что существующая система организации оказания государственной социальной помощи в части реализации прав отдельных категорий граждан на обеспечение лекарственными препаратами при лечении в амбулаторно-поликлинических условиях не соответствует целям, заявленным Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», а используемые технологии:

а) не влияют на поддержание уровня жизни малоимущих семей, а также малоимущих одиноко проживающих граждан, среднедушевой доход которых ниже величины прожиточного минимума, установленного в соответствующем субъекте Российской Федерации;

б) отсутствует механизм адресного использования бюджетных средств;

в) отсутствует механизм адресности социальной поддержки нуждающихся граждан;

г) не созданы необходимые условия для обеспечения всеобщей доступности и общественно приемлемого качества социальных услуг;

д) не происходит снижения уровня социального неравенства;

е) повышение доходов отдельных категорий граждан происходит или за счет потребительского экстремизма, или за счет одновременного использования средств как федерального, так и регионального бюджета.

Вместе с тем проблема с обеспечением граждан лекарственными препаратами при лечении в амбулаторно-поликлинических условиях легко решается с одновременной поддержкой отечественной фармацевтической промышленности и производителей (в том числе орфанных) лекарственных препаратов.

Для этого необходимо, прежде всего, определить, что ключевой целью развития страны является повышение качества жизни и продолжительности жизни граждан. Для достижения этой цели

  • государственная система бесплатного оказания гражданам медицинской помощи должна использовать наиболее клинически эффективные и наименее экономически затратные медицинские технологии с использованием лекарственных препаратов, одновременно включенных как в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, так и в стандарты медицинской помощи, создаваемые на основе клинических рекомендаций
  • государственная система оказания государственной социальной помощи должна использовать механизм адресного использования бюджетных средств для обеспечения всеобщей доступности социальных услуг общественно приемлемого качества вне зависимости от наличия тех или иных заболеваний, особенностей течения этих заболеваний, специальности медицинских работников и профиля деятельности медицинской организации.

Обе системы входят в единую систему обеспечения национальной безопасности страны, поэтому должны быть действовать по единым, а не региональным правилам, ограничивающим доступность для граждан как медицинской, так и социальной помощи.

Лекарственные препараты в системе оказания медицинской помощи используются в качестве инструмента, с помощью которого врачом производится вмешательство в течение патологических процессов, возникающих при заболевании человека. В торгово-промышленной сфере лекарственные препараты производятся в качестве товаров, которые реализуются с целью получения прибыли. В системе оказания государственной социальной помощи лекарственные препараты выступают в качестве химического (а не технического) средства медицинской и социальной реабилитации, позволяющего или восстановить работоспособность гражданина, или обеспечить приемлемое качество жизни инкурабельным больным, нуждающимся в паллиативной помощи с проведением поддерживающей терапии.

В зависимости от цели, с которой используются лекарственные препараты, должна осуществляться управленческая деятельность государственных органов исполнительной власти:

  • орган управления системой здравоохранения должен выявлять лекарственные препараты, наиболее необходимые для оказания медицинской помощи, используя для этого методику проведения анализа рентабельности и эффективности затрат бюджетных средств.
  • орган управления системой оказания государственной социальной помощи должен адресно направлять бюджетные средства на поддержание уровня жизни малоимущих семей, малоимущих одиноко проживающих, а также иных нуждающихся в социальной поддержке категорий граждан, потративших личные сбережения на приобретение лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.
  • орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере промышленности и торговли, должен способствовать развитию производства лекарственных препаратов, наиболее необходимых для оказания медицинской помощи, а также доведению произведенных лекарственных препаратов до конечного покупателя при помощи организаций, имеющих лицензию на оптовую и розничную торговлю лекарственными средствами.

В настоящее время созданы все предпосылки (финансовые, информационные, материально-технические) для эффективной реализации статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», осталось только действовать целенаправленно, прилагая к этому определённые организационные и административные усилия.

Таблица 1. Данные о лекарственных формах лекарственных препаратов, требующих наличия профессиональных навыков, а также соблюдения правил асептики и антисептики

№ п/п Лекарственные формы лекарственных препаратов, требуют наличия профессиональных навыков по выполнению инъекций и инфузий, а также соблюдения правил асептики и антисептики
1 капсула для подкожного введения пролонгированного действия
2 концентрат для приготовления раствора для инфузий
3 лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий
4 лиофилизат для приготовления раствора
5 лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
6 лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного ведения
7 лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и подкожного введения
8 лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения
9 лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения
10 лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
11 лиофилизат для приготовления раствора для инъекций
12 лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения
13 лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения
14 лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия
15 лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения с пролонгированным высвобождением
16 лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного и подкожного введения пролонгированного действия
17 лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного и подкожного введения с пролонгированным высвобождением
18 раствор для внутривенного введения
19 раствор для внутривенного и подкожного введения
20 раствор для внутримышечного введения
21 раствор для внутримышечного введения (масляный)
22 раствор для внутримышечного и подкожного введения
23 раствор для инфузий
24 раствор для инфузий и подкожного введения
25 раствор для инъекций
26 раствор для подкожного введения (кроме препаратов инсулина)
27 раствор для подкожного и внутривенного введения
28 суспензия для внутримышечного введения
29 суспензия для внутримышечного введения пролонгированного действия
30 суспензия для внутримышечного и внутрисуставного введения

Таблица 2. Данные о нормативных правовых актах, утвердивших территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи

№ п/п Нормативный акт, утвердивший территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания населению субъекта Российской Федерации медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов
1 Администрация Владимирской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 12.12.2018 N 904 (с изм. 15.04. 2019)
2 Администрация Костромской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 24.12.2018 N 556-а
3 Администрация Курской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28.12.2018 г. N 1078-па
4 Администрация Ненецкого автономного округа ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 26.12.2018 N 332-п
5 Администрация Псковской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28.12.2018 № 484
6 Администрация Смоленской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29.12.2018 N 980
7 Администрация Тамбовской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 27.12.2018 N 1407
8 ЗАКОН Кемеровской области от 26.12.2018 N 126-ОЗ
9 ЗАКОН Волгоградской области от 18.12.2018 N 150-ОД
10 ЗАКОН Краснодарского края от 21.12.2018 N 3929-КЗ
11 ЗАКОН Мурманской области от 22.12.2017 N 2213-01-ЗМО (с изм. 24.12.2018)
12 ЗАКОН Санкт-Петербурга от 19.12.2018 N 779-168
13 ЗАКОН Тверской области от 04.02.2019 N 1-ЗО
14 Кабинет Министров Республики Адыгея ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 21.12.2017 N 232 (в  ред. от 28.02.2018 N 31, от 22.06.2018 N 118, от 28.12.2018 N 302)
15 Кабинет Министров республики Татарстан ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29.12.2018 г. N 1256
16 Кабинет Министров Чувашской Республики ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 26.12.2018 N 564 (в ред. от 10.04.2019 N 106)
17 ПОСТАНОВЛЕНИЕ Администрации Липецкой области от 28.12.2018 N 634
18 ПОСТАНОВЛЕНИЕ Администрации Приморского края от 28.12.2018 № 665-па
19 ПОСТАНОВЛЕНИЕ Администрации Томской области от 29.12.2018 № 508а
20 ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства Белгородской обл. от 24.12.2018 N 509-пп
21 ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства города Севастополя  №963-ПП от 26.12.2018
22 ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства ЕАО от 05.03.2019 N 55-пп
23 ПОСТАНОВЛЕНИЕ правительства Кировской области от 26.12.2018 Г. N 602-П
24 ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства Москвы от 27.12.2018 N 1703-ПП (ред. от 12.03.2019)
25 ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства Республики Алтай от 27.12.2018 N 401 (ред. от 18.01.2019)
26 ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства Республики Саха (Якутия) от 05.02.2019 N 18
27 ПОСТАНОВЛЕНИЕ Совета министров Республики Крым от 24.12.2018 № 661
28 Правительство Алтайского края постановление от 29.12.2018 N 482
29 Правительство Амурской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28.12.2018 N 656
30 Правительство Архангельской области П О С Т А Н О В Л Е Н И Е от 26.12.2018 г. № 646-пп
31 Правительство Астраханской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29.12.2018 N 615-П
32 Правительство Брянской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 27.12.2018 N 702-п
33 Правительство Вологодской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28.12.2018 N 1207
34 Правительство Воронежской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 26.12.2018 N 1200
35 Правительство Забайкальского края ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 26.12.2018 г. N 515
36 Правительство Ивановской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29.12.2017 N 527-п (с изм. 28.12.2018)
37 Правительство Иркутской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 26.12.2018 N 965-пп (с изм. 15.04.2019)
38 Правительство Кабардино-Балкарской Республики ПОСТАНОВЛЕНИЕ №258-ПП от 21.12.2018 г.
39 Правительство Калининградской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29.12.2018 N 805
40 Правительство Калужской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 27.12.2018 N 825
41 Правительство Камчатского края ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 20.12.2018 N 541-П
42 Правительство Карачаево-Черкесской Республики ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 27.12.2018 N 294 (в ред. от 02.04.2019)
43 Правительство Красноярского края ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 25.12.2018 N 769-п
44 Правительство Курганской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28.12.2018 N 452
45 Правительство Ленинградской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29.12.2018 N 542
46 Правительство Магаданской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29.12.2018 N 916-пп
47 Правительство Московской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 25.12.2018 N 998/46
48 Правительство Нижегородской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28.12.2018 № 914 (с изм. 14.02. 2019)
49 Правительство Новгородской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29 января 2018 N 27 (с изм. 24.12.2018)
50 Правительство Новосибирской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29.12.2018 N 571-п
51 Правительство Омской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 26.12.2018 N 424-п (с изм. 12.02.2019 )
52 Правительство Оренбургской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29.12.2018 N 911-п
53 Правительство Орловской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29.12.2018 N 564
54 Правительство Пензенской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28.12.2018 N 735-пП (с изм. 09.04. 2019)
55 Правительство Пермского края ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 2 февраля 2019 N 48-п (с изм. 22.04.2019)
56 Правительство Республики Башкортостан ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29.12.2018 N 674 (с изм. 01.04.2019)
57 Правительство Республики Бурятия ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 27.12.2018 N 762
58 Правительство Республики Дагестан ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28.12.2017 N 305 (в ред. от 11.12.2018 )
59 Правительство Республики Ингушетия ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 22.02. 2019 N 28
60 Правительство Республики Калмыкия ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 25.12.2018 N 405 (в ред. от 31.01.2019)
61 Правительство Республики Карелия ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28.02.2019 N 95-П
62 Правительство Республики Коми ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29.12.2018 N 600
63 Правительство Республики Марий Эл ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28.12.2018 N 512
64 Правительство Республики Мордовия ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28.12.2018 N 625 (в ред. от 04.04.2019 )
65 Правительство Республики Северная Осетия-Алания ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 24.12.2018 N 413
66 Правительство Республики Тыва ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28.12.2018 N 657
67 Правительство Республики Хакасия ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28.12.2018 N 662
68 Правительство Ростовской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29.12.2018 N 884
69 Правительство Рязанской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28.12.2018 N 425
70 Правительство Самарской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 27.12.2018 N 837
71 Правительство Саратовской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 25.12.2018 N 720-П
72 Правительство Сахалинской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 26.12.2017 N 629 (в ред. от 17.04.2018 N 162, от 06.09.2018 N 441, от 10.12.2018 N 590)
73 Правительство Свердловской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 26.12.2018 N 959-ПП
74 Правительство Ставропольского края ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 26.12.2018 N 596-п
75 Правительство Тульской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29.12.2018 N 588
76 Правительство Тюменской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28.12.2018 N 550-п (с изм. 18.04.2019)
77 Правительство Удмуртской Республики ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29.12.2018 N 575
78 Правительство Ульяновской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 26.12.2017 N 680-П (с изм. 20.12.2018)
79 Правительство Хабаровского края ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28.12.2018 N 500-пр
80 Правительство Ханты-Мансийского автономного округа-Югры ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28.12.2018 N 500-п (с изм. 05.04.2019)
81 Правительство Челябинской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28.12.2018 N 672-П (с изм. 26 .04. 2019)
82 Правительство Чеченской Республики ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 26.12.2018 N 311
83 Правительство Чукотского автономного округа ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 22.12.2017 N 462 (с изм. 28.12.2018)
84 Правительство Ямало-Ненецкого автономного округа ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 26.12.2018 N 1440-П (с изм. 12.04. 2019)
85 Правительство Ярославской области ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29.12.2017 N 1003-п (с изм. 28.12.2018)

Таблица 3. Данные анализа ассортимента лекарственных препаратов, включенных в территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год

Названия субъекта РФ кол-во позиций лекарственных препаратов в ТПГГ в том числе
ЖНВЛП не ЖНВЛП не входят в стандарты мед. помощи не входят в Программу госгарантий
абс. %
Алтайский край 524 521 3 113 114 21,8%
Амурская область 498 496 2 97 98 19,7%
Архангельская область 178 159 19 12 26 14,6%
Астраханская область 517 516 1 100 101 19,5%
Белгородская область 375 363 12 22 30 8,0%
Брянская область 517 517 0 102 102 19,7%
Владимирская область 736 736 0 174 174 23,6%
Волгоградская область 686 686 0 57 57 8,3%
Вологодская область 693 605 88 79 154 22,2%
Воронежская область 327 281 46 33 74 22,6%
город Москва 496 496 0 88 88 17,7%
город Санкт-Петербург 535 477 58 62 103 19,3%
Еврейская автономная область 550 550 0 119 119 21,6%
Забайкальский край 748 734 14 174 185 24,7%
Ивановская область 145 144 1 16 17 11,7%
Иркутская область 362 362 0 27 27 7,5%
Кабардино-Балкарская Республика 392 392 0 50 50 12,8%
Калининградская область 391 391 0 62 62 15,9%
Калужская область 406 405 1 49 50 12,3%
Камчатский край 484 482 2 71 71 14,7%
Карачаево-Черкесская Республика 695 617 78 143 144 20,7%
Кемеровская область 736 736 0 173 173 23,5%
Кировская область 734 734 0 173 173 23,6%
Костромская область 274 274 0 38 98 35,8%
Краснодарский край 701 699 2 142 143 20,4%
Красноярский край 551 550 1 125 125 22,7%
Курганская область 496 490 6 79 84 16,9%
Курская область 383 383 0 45 45 11,7%
Ленинградская область 328 313 15 24 34 10,4%
Липецкая область 367 330 37 70 100 27,2%
Магаданская область 703 699 4 155 157 22,3%
Московская область 616 550 66 121 168 27,3%
Мурманская область 357 357 0 22 22 6,2%
Ненецкий автономный округ 709 705 4 156 159 22,4%
Нижегородская область 263 262 1 27 27 10,3%
Новгородская область 701 699 2 142 143 20,4%
Новосибирская область 350 325 25 39 59 16,9%
Омская область 484 484 0 98 98 20,2%
Оренбургская область 391 380 11 30 38 9,7%
Орловская область 357 357 0 22 22 6,2%
Пензенская область 634 634 0 152 152 24,0%
Пермский край 478 478 0 27 27 5,6%
Приморский край 509 508 1 78 79 15,5%
Псковская область 738 738 0 176 176 23,8%
Республика Адыгея 487 486 1 81 81 16,6%
Республика Алтай 736 736 0 174 174 23,6%
Республика Башкортостан 650 650 0 145 145 22,3%
Республика Бурятия 694 694 0 156 156 22,5%
Республика Дагестан 641 631 10 94 101 15,8%
Республика Ингушетия 590 588 2 110 111 18,8%
Республика Калмыкия 789 698 91 166 228 28,9%
Республика Карелия 237 205 32 32 53 22,4%
Республика Коми 531 525 6 104 110 20,7%
Республика Крым 540 531 9 118 123 22,8%
Республика Марий Эл 478 476 2 94 95 19,9%
Республика Мордовия 674 652 22 161 173 25,7%
Республика Саха (Якутия) 704 701 3 144 145 20,6%
Республика Северная Осетия-Алания 736 736 0 174 174 23,6%
Республика Татарстан 238 215 23 9 30 12,6%
Республика Тыва 488 484 4 95 98 20,1%
Республика Хакасия 489 486 3 78 80 16,4%
Ростовская область 448 448 0 86 86 19,2%
Рязанская область 505 499 6 93 97 19,2%
Самарская область 195 193 2 18 19 9,7%
Саратовская область 501 501 0 93 93 18,6%
Сахалинская область 461 460 1 56 57 12,4%
Свердловская область 208 203 5 15 20 9,6%
Севастополь 378 378 0 44 44 11,6%
Смоленская область 382 365 17 24 38 9,9%
Ставропольский край 484 478 6 104 107 22,1%
Тамбовская область 456 456 0 85 85 18,6%
Тверская область 237 22 215 73 227 95,8%
Томская область 261 231 30 22 44 16,9%
Тульская область 773 616 157 170 280 36,2%
Тюменская область 736 736 0 174 174 23,6%
Удмуртская Республика 510 508 2 99 101 19,8%
Ульяновская область 289 273 16 17 30 10,4%
Хабаровский край 492 492 0 80 80 16,3%
Ханты-Мансийский автономный округ-Югра 268 233 35 18 43 16,0%
Челябинская область 321 320 1 18 19 5,9%
Чеченская Республика 499 497 2 88 89 17,8%
Чувашская Республика 554 548 6 110 114 20,6%
Чукотский автономный округ 702 700 2 144 145 20,7%
Ямало-Ненецкий автономный округ 414 405 9 34 41 9,9%
Ярославская область 726 705 21 151 165 22,7%
ВСЕГО 1189 746 442 352 623 52,4%

Таблица 4. Анализ включения в ТПГГ лекарственных препаратов, входящих в приложение N 2 к распоряжению Правительства РФ от 10.12.2018 г. N 2738-р

Названия субъекта РФ кол-во позиций лекарственных препаратов в ТПГГ в т.ч. включено из приложения N 2 кол-во позиций, назначаемых по решению ВК в т.ч. согласно приложению N 2
абс. %
Алтайский край 524 373 71,2% 176 108
Амурская область 498 346 69,5% 0 86
Архангельская область 178 130 73,0% 27 18
Астраханская область 517 378 73,1% 0 111
Белгородская область 375 350 93,3% 0 90
Брянская область 517 383 74,1% 0 116
Владимирская область 736 383 52,0% 0 115
Волгоградская область 686 281 41,0% 0 78
Вологодская область 693 249 35,9% 29 74
Воронежская область 327 232 70,9% 0 66
город Москва 496 383 77,2% 171 115
город Санкт-Петербург 535 333 62,2% 0 86
Еврейская автономная область 550 383 69,6% 121 115
Забайкальский край 748 383 51,2% 0 115
Ивановская область 145 122 84,1% 0 29
Иркутская область 362 352 97,2% 0 92
Кабардино-Балкарская Республика 392 382 97,4% 114 115
Калининградская область 391 324 82,9% 92 74
Калужская область 406 383 94,3% 84 115
Камчатский край 484 360 74,4% 114 97
Карачаево-Черкесская Республика 695 379 54,5% 0 112
Кемеровская область 736 383 52,0% 0 115
Кировская область 734 382 52,0% 113 114
Костромская область 274 167 60,9% 0 49
Краснодарский край 701 379 54,1% 0 112
Красноярский край 551 384 69,7% 0 116
Курганская область 496 326 65,7% 58 71
Курская область 383 383 100,0% 110 115
Ленинградская область 328 288 87,8% 89 68
Липецкая область 367 238 64,9% 0 57
Магаданская область 703 383 54,5% 0 115
Московская область 616 366 59,4% 0 102
Мурманская область 357 356 99,7% 94 94
Ненецкий автономный округ 709 382 53,9% 97 114
Нижегородская область 263 190 72,2% 0 42
Новгородская область 701 379 54,1% 91 112
Новосибирская область 350 278 79,4% 13 45
Омская область 484 351 72,5% 144 88
Оренбургская область 391 294 75,2% 0 52
Орловская область 357 355 99,4% 93 93
Пензенская область 634 381 60,1% 0 115
Пермский край 478 236 49,4% 49 54
Приморский край 509 383 75,2% 116 115
Псковская область 738 383 51,9% 0 115
Республика Адыгея 487 359 73,7% 83 95
Республика Алтай 736 383 52,0% 0 115
Республика Башкортостан 650 382 58,8% 0 114
Республика Бурятия 694 381 54,9% 114 114
Республика Дагестан 641 365 56,9% 0 103
Республика Ингушетия 590 370 62,7% 0 109
Республика Калмыкия 789 375 47,5% 104 111
Республика Карелия 237 136 57,4% 43 43
Республика Коми 531 382 71,9% 239 114
Республика Крым 540 380 70,4% 111 113
Республика Марий Эл 478 345 72,2% 82 82
Республика Мордовия 674 382 56,7% 143 115
Республика Саха (Якутия) 704 379 53,8% 0 112
Республика Северная Осетия-Алания 736 383 52,0% 0 115
Республика Татарстан 238 172 72,3% 0 20
Республика Тыва 488 328 67,2% 0 89
Республика Хакасия 489 370 75,7% 85 105
Ростовская область 448 318 71,0% 0 64
Рязанская область 505 383 75,8% 129 115
Самарская область 195 171 87,7% 29 34
Саратовская область 501 366 73,1% 0 99
Сахалинская область 461 349 75,7% 107 88
Свердловская область 208 147 70,7% 0 18
Севастополь 378 376 99,5% 110 114
Смоленская область 382 349 91,4% 94 87
Ставропольский край 484 327 67,6% 0 74
Тамбовская область 456 333 73,0% 0 76
Тверская область 237 3 1,3% 0 0
Томская область 261 195 74,7% 118 35
Тульская область 773 379 49,0% 0 113
Тюменская область 736 383 52,0% 0 115
Удмуртская Республика 510 373 73,1% 0 107
Ульяновская область 289 251 86,9% 0 58
Хабаровский край 492 375 76,2% 123 108
Ханты-Мансийский автономный округ-Югра 268 194 72,4% 33 39
Челябинская область 321 307 95,6% 73 55
Чеченская Республика 499 382 76,6% 11 115
Чувашская Республика 554 375 67,7% 0 108
Чукотский автономный округ 702 379 54,0% 0 112
Ямало-Ненецкий автономный округ 414 320 77,3% 107 80
Ярославская область 726 379 52,2% 0 112
ВСЕГО 1189 386 32,5% 472 118

Таблица 5. Анализ наличия ограничений для лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на государственную социальную помощь

Названия субъекта РФ кол-во МНН, включенных в ТПГГ ограничения отсутствуют имеются какие-либо ограничения
абс. %
Алтайский край 524 248 276 52,7%
Амурская область 498 248 250 50,2%
Архангельская область 178 88 90 50,6%
Астраханская область 517 256 261 50,5%
Белгородская область 375 255 120 32,0%
Брянская область 517 255 262 50,7%
Владимирская область 736 255 481 65,4%
Волгоградская область 686 0 686 100,0%
Вологодская область 693 0 693 100,0%
Воронежская область 327 164 163 49,8%
город Москва 496 253 243 49,0%
город Санкт-Петербург 535 0 535 100,0%
Еврейская автономная область 550 256 294 53,5%
Забайкальский край 748 255 493 65,9%
Ивановская область 145 5 140 96,6%
Иркутская область 362 252 110 30,4%
Кабардино-Балкарская Республика 392 255 137 34,9%
Калининградская область 391 240 151 38,6%
Калужская область 406 247 159 39,2%
Камчатский край 484 248 236 48,8%
Карачаево-Черкесская Республика 695 255 440 63,3%
Кемеровская область 736 255 481 65,4%
Кировская область 734 256 478 65,1%
Костромская область 274 114 160 58,4%
Краснодарский край 701 255 446 63,6%
Красноярский край 551 0 551 100,0%
Курганская область 496 0 496 100,0%
Курская область 383 255 128 33,4%
Ленинградская область 328 216 112 34,1%
Липецкая область 367 171 196 53,4%
Магаданская область 703 256 447 63,6%
Московская область 616 254 362 58,8%
Мурманская область 357 255 102 28,6%
Ненецкий автономный округ 709 255 454 64,0%
Нижегородская область 263 147 116 44,1%
Новгородская область 701 255 446 63,6%
Новосибирская область 350 200 150 42,9%
Омская область 484 231 253 52,3%
Оренбургская область 391 238 153 39,1%
Орловская область 357 256 101 28,3%
Пензенская область 634 253 381 60,1%
Пермский край 478 0 478 100,0%
Приморский край 509 256 253 49,7%
Псковская область 738 255 483 65,4%
Республика Адыгея 487 251 236 48,5%
Республика Алтай 736 255 481 65,4%
Республика Башкортостан 650 255 395 60,8%
Республика Бурятия 694 255 439 63,3%
Республика Дагестан 641 256 385 60,1%
Республика Ингушетия 590 249 341 57,8%
Республика Калмыкия 789 253 536 67,9%
Республика Карелия 237 89 148 62,4%
Республика Коми 531 252 279 52,5%
Республика Крым 540 258 282 52,2%
Республика Марий Эл 478 252 226 47,3%
Республика Мордовия 674 258 416 61,7%
Республика Саха (Якутия) 704 255 449 63,8%
Республика Северная Осетия-Алания 736 255 481 65,4%
Республика Татарстан 238 120 118 49,6%
Республика Тыва 488 233 255 52,3%
Республика Хакасия 489 246 243 49,7%
Ростовская область 448 243 205 45,8%
Рязанская область 505 255 250 49,5%
Самарская область 195 119 76 39,0%
Саратовская область 501 258 243 48,5%
Сахалинская область 461 254 207 44,9%
Свердловская область 208 0 208 100,0%
Севастополь 378 252 126 33,3%
Смоленская область 382 0 382 100,0%
Ставропольский край 484 241 243 50,2%
Тамбовская область 456 246 210 46,1%
Тверская область 237 3 234 98,7%
Томская область 261 106 155 59,4%
Тульская область 773 257 516 66,8%
Тюменская область 736 255 481 65,4%
Удмуртская Республика 510 255 255 50,0%
Ульяновская область 289 191 98 33,9%
Хабаровский край 492 255 237 48,2%
Ханты-Мансийский автономный округ-Югра 268 127 141 52,6%
Челябинская область 321 230 91 28,3%
Чеченская Республика 499 255 244 48,9%
Чувашская Республика 554 256 298 53,8%
Чукотский автономный округ 702 255 447 63,7%
Ямало-Ненецкий автономный округ 414 231 183 44,2%
Ярославская область 726 257 469 64,6%
ВСЕГО 1189 0 884

Таблица 6. Данные об ассортименте лекарственных препаратов, включенных в государственные контракты в 1 квартале 2019

Название организации Кол-во МНН лекарственных препаратов, включенных в контракты
всего в том числе из ТПГГ % от МНН в ТПГГ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ 59 44 11,6%
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ 105 65 18,2%
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ 118 78 29,9%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ 135 118 16,1%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ 181 174 28,2%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ 49 48 6,9%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ 69 62 13,0%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 126 80 17,9%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ 54 41 8,1%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ 72 48 23,1%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ 102 101 13,0%
ВСЕГО 403    

Таблица 7. Данные о закупочной деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения (1 кв. 2019)

Название организации Суммарная стоимость лекарственных препаратов не входят в перечень ЖНВЛП или в стандарты медицинской помощи не входит в приложение 2 к распоряжению Правительства РФ от 10.12.2018 г. № 2738-р
млн. руб. млн. руб. удельный вес млн. руб. удельный вес
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ 244,3 148,4 60,7% 112,6 46,4%
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ 311,7 87,9 28,2% 79,4 28,4%
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ 243,1 24,5 10,1% 40,0 18,3%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ 379,1 45,5 12,0% 44,9 11,8%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ 3 791,1 835,6 22,0% 1 119,2 30,1%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ 550,9 150,7 27,3% 155,2 28,2%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ 20,1 0,2 1,1% 0,0 0,0%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ 44,4 10,6 24,0% 11,1 25,9%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 469,0 147,6 31,5% 240,0 51,2%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ 108,2 38,8 35,9% 53,8 49,7%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ 131,2 9,8 7,5% 19,0 14,5%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ 590,8 219,6 37,2% 182,3 31,0%
ВСЕГО 6 884,0 1 719,2 25,0% 2 057,4 30,4%

Таблица 8. Данные о закупках органами исполнительной власти лекарственных препаратов, требующих наличия решения врачебной комиссии медицинской организации

Название организации Суммарная стоимость лекарственных препаратов (млн. руб.) в т.ч. требуется решение врачебной комиссии
млн. руб. удельный вес
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ 244,3 202,0 82,7%
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ 311,7 177,0 56,8%
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ 243,1 82,4 33,9%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ 379,1 151,6 40,0%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ 3 791,1 2 178,2 57,5%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ 550,9 157,4 28,6%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ 20,1 15,1 75,3%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ 44,4 24,4 55,0%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 469,0 390,8 83,3%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ 108,2 84,8 78,3%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ 131,2 34,9 26,6%
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ 590,8 330,7 56,0%
ВСЕГО 6 884,0 3 829,3 55,6%

[1] Постановление Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 N 1506 (ред. от 12.04.2019) «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»

[2] Федеральный закон от 05.04.2013 N 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд»