Регионы

Архив автора

Наш паровоз вперёд летит…

«На этом историческом этапе,
в этой новой обстановке маниловщина приобрела
новый — последний — наиболее острый смысл».
В.И. Ленин (1917 г.)

В январе 2019 г. министр здравоохранения РФ провела семинар с высшими должностными лицами субъектов РФ по вопросам реализации национального проекта «Здравоохранение» и входящих в его состав федеральных проектов.
В 83-страничной презентации доклада министра встречается много удивительных эврик, но благая весть о грядущем активном долголетии оставлена на десерт (стр. 82) и представлена в виде графика (см. рисунок).
Одна из двух кривых на этом графике сообщает нам о том, что текущая суровая реальность упирается всего лишь в долголетие. Но зато вторая перспектива, как мы видим, подкреплена медицинскими мерами и явно устремлена в активное бессмертие.
Главные медицинские вмешательства для достижения этой цели запланированы на первые 3 года жизни граждан, включая период внутриутробного развития. Что же это за новое супер-оружие Минздрава?
1 . Пренатальная диагностика и генетическая коррекция. Здесь, похоже, ветер дует из угла под названием CRISPR/Cas9 — новой технологии редактирования геномов высших организмов. Пока что она изучается в культурах клеток и животных моделях при серповидно-клеточной анемии и ?-талассемии, миодистрофии Дюшенна, муковисцидозе, тирозинемии и т.д. Этот метод находится на ранней экспериментальной стадии, и в обозримом будущем он может повлиять на продолжительность жизни населения не больше, чем пренатальная коррекция гороскопа.
2. Аутологичный материал (регенеративные технологии, эквиваленты тканей и органов, поддержка иммунитета). Никаких сведений о массовой потребности в применении аутологичных материалов в момент рождения обнаружить не удалось.
3. Трансплантация микробиоты – это, очевидно, трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ), т.е. введение фекальной суспензии, полученной от здорового человека, в желудочно-кишечный тракт другого человека с целью восстановления стабильной кишечной флоры. В настоящее время единственным одобренным FDA показанием для ТФМ у детей является рецидивирующая клостридиальная инфекция.
Не понятно, какое отношение эти в основном экспериментальные методы, разрабатываемые в отношении очень редких заболеваний и имеющие неясные перспективы клинического применения, имеют к здоровью и продолжительности жизни на популяционном уровне.
В общем, все это сильно отдает поистине маниловским прожектерством.
А теперь давайте посмотрим, что говорят о сохранении здоровья взрослые.
Согласно Оттавской хартии по укреплению здоровья (1986 г.) главными факторами, влияющими на здоровье населения, являются доход, социальная справедливость и равенство, образование, занятость, социальная среда, условия жизни и труда, общественная безопасность (в т.ч. дорожная), экология, и уровень культуры личного здоровья.
Из этого определения вытекают другие не детские вопросы: почему у нас только здравоохранение является единственным ответственным за здоровье и продолжительность жизни населения? И почему министр здравоохранения в зависимости от демографических колебаний то примеряет лавры удлинителя жизни «дорогих россиян», то добровольно берет на себя роль козы отпущения при убыли населения?
В определенных кругах это называется «канать паровозом» и означает брать всю вину на себя.


Валерий Аксёнов

Реакция лучших журналов на критику

Реакция плохая, слабая.

Анализировались 5 высокоимпактных журналов, поддерживающих стандарт CONSORT (NEJM, Lancet, JAMA, BMJ, Annals of Int Med). Оценивались 67 РКИ, опубликованные за 6 недель. Только для 29 (43%) был доступен проспективный протокол с указанием оцениваемых исходов. Первичные исходы корректно описаны в 76%, вторичные – в 55% статей. Из 58 критических писем в редакции опубликованы 23 (от 0 до 100% по журналам). B. Goldacre et al., 2019

Покойся с миром, аспирин для первичной профилактики (RIP)

Все кончено, нет больше с нами аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Тромбоциты будут скучать по нему.
Его кончина приближалась в течение всего 2018 г., когда бы было опубликовано несколько исследований, в т.ч. ASCEND (A Study of Cardiovascular Events in Diabetes), ARRIVE (Aspirin to Reduce Risk of Initial Vascular Events) и ASPREE (Aspirin in Reducing Events in the Elderly), поставивших под сомнение эффективность этого ветерана кардиоваскулярной профилактики у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Последним гвоздем в крышку гроба стали вышедшие сегодня клинические рекомендации Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации кардиологов по первичной профилактике ССЗ (DOI:10.1161/CIR.0000000000000678)
В них не рекомендуется назначать аспирин для первичной профилактики лицам старше 70 лет и всем взрослым с повышенным риском кровотечений. Для лиц 40-70 лет без риска кровотечений класс рекомендаций снижен с I (сильные) до IIb (слабые) при уровне доказательности A (высокое качество доказательств).

Валерий Аксёнов


По одежке протягивай ножки

В начале марта 2019 журнал Cancer опубликовал исследование, моделирующее потребности в ресурсах здравоохранения США в связи с одобрением Рабочей группой профилактических программ США (USPSTF) скрининга рака легких (DOI: 10.1002/cncr.32026).

Эти рекомендации предусматривают ежегодный скрининг с помощью низко-дозовой компьютерной томографии легких у лиц 55-80 лет, которые являются курильщиками с анамнезом курения 30 лет или бросивших курить менее 15 лет назад.

(далее…)

Выживаемость увеличилась на 3 дня (p<0,0001)

Medscape* предлагает обратить внимание на то, насколько парадоксальными (если не сказать абсурдными) могут быть результаты некоторых клинических исследований.

Речь идет о крупном рандомизированном контролируемом испытании (КРИ) , в котором изучалась эффективность нинтеданиба у больных с колоректальным раком, прогрессирующим, несмотря на химиотерапию оксалиплатином, иринотеканом или фторпиримидинами (https://doi.org/10.1093/annonc/mdy241).

(далее…)

Дискуссия о ситуации в ВАК

19 февраля в 19:00 Сахаровский центр https://www.sakharov-center.ru/node/12547, вольное сетевое сообщество “Диссернет” и газета “Троицкий вариант” проводят дискуссию о ситуации в Высшей аттестационной комиссии (ВАК).

(далее…)

Новый «Журнальный клуб»

5 февраля 2019 г. состоялось первое заседание «Журнального клуба» в НМИЦ эндокринологии. Разбиралась статья «Анализ эффективности и безопасности эвоглиптина по сравнению с ситаглиптином при добавлении к монотерапии метформином в русско-корейской популяции. Результаты исследования Эвокомби».

Заседания планируется проводить ежемесячно.

Ох, не был зван и не был я на этом заседании, но взглянул на статью…
Один из авторов — сотрудник Герофарма
Безосновательно использован дизайн испытания на неменьшую эффективность
Испытание не зарегистрировано (хотя корейцы зарегистрировали дюжину испытаний эвоглиптина на clinicaltrials.gov).

VVV

Недостандарты медпомощи

Поправки в закон о здравоохранении не решили важнейших проблем