Совещание у Президента России Владимира Путина о ходе выполнения указов от 7 мая 2012 года №№596-606.
Поправка: в данном посте внесены изменения, поскольку коллеги комментировали речь министра В. Скворцовой
| В. Путин: За последние восемь лет финансирование здравоохранения, например, увеличилось почти в четыре раза, но важнейшие шаги (новейшие важнейшие шаги), о которых ы много раз говорили, – это внедрение стандартов и порядков оказания медпомощи – не были сделаны в установленный срок, во всяком случае, в полном объёме. И это напрямую сказалось на качестве работы учреждений, на непонимании того, что у нас является, безусловно, бесплатным, а на что могут распространяться другие формы. Безусловно, это сказалось на зарплатах медицинских работников. | Требуется по закону – порядки и стандарты |
| Одновременно хочу вновь предостеречь от механистических, непродуманных решений. Это в первую очередь касается судьбы сельских малокомплектных школ, фельдшерско-акушерских пунктов, родильных домов, больниц.…
Когда мы говорим о реструктуризации сети, допустим, труднее создавать межрайонные больницы, межрегиональные, и легче всего закрыть какой-то ФАП в деревушке, откуда до ближайшего медицинского пункта 200–250 километров по бездорожью. Там люди сидят безмолвно, они ничего не скажут. Но региональные власти и соответствующие федеральные органы должны это знать.… |
Предостеречь? Процесс урезания идет уже более 10 лет… |
| В этой связи хотел бы отметить следующее. Длительное время оплата труда руководителя не зависела от качества работы возглавляемого им бюджетного учреждения, при этом зачастую многократно и без всяких оснований превышала оплату труда сотрудников.… | Оплата труда руководителя устанавливается учредителем, потому не главнюки себе переплатили… |
| Что получилось, например, с доплатами медицинским работникам первичного звена и «Скорой помощи»? Эти известные 5 тысяч, 10 тысяч, 3 тысячи и 6 тысяч рублей. Эти обязательства переданы на региональный уровень…
… Средства выделили? Выделили. Не обманули? Нет, не обманули. Доведены они до регионов через систему ОМС? Доведены. А до медицинских работников не дошли. Просто потому, что механизм доведения не был грамотно и в срок отлажен. |
Однако, деньги эти выплачивались по ежегодному контракту. ВВВ всегда утверждал, что эти доплаты так проводятся именно для того, чтобы их всегда можно было отобрать. Вот, теперь контракт исчез, и… Механизм будут отлаживать, вероятно, долго… |
| Я помню очень хорошо наши разговоры на совещаниях по этому поводу, когда коллеги убеждали, что мы деньги переведём, это будут и должны быть региональные обязательства, и они их исполнят, поскольку деньги мы же туда направим. Я прошу вспомнить о том, что я говорил. Я сказал им: «Не заплатят, будут сбои». – «Нет, заплатят. Мы их окрасим». Окрасили? Кому нужна такая краска?… | Кто не знает – «окраска» — это закрепление денег за определенной статьей расходов. Раньше было многоканальное финансирование, теперь внутри одноканального выделяют «раскраски»… |
| В. Сурков: …приоритетно решались задачи по повышению оплаты труда ряда категорий граждан, в том числе – уже назывались неоднократно цифры – за прошлый год зарплата работников образования и здравоохранения выросла соответственно на 18 и 20%…. Принята такая важная программа, как Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации до 2025 года, целью которой является довести до 90% долю отечественных препаратов в перечне жизненно необходимых и важнейших средств… | Обратите внимание, целью программы лекарственного обеспечения не является лекарственное обеспечение, а лишь передача денег «отечественным производителям» |
| В.Скворцова: …если говорить о поручениях создания концепций, стратегий и других программных документов, то эти поручения все выполнены в установленные указами сроки… | |
| За период с июля по декабрь 2012 года министерством были разработаны, утверждены и размещены на официальном сайте 60 порядков оказания медицинской помощи по всем основным профилям и 797 стандартов медицинской помощи. Регистрация всех этих (более 850) документов в Министерстве юстиции была закончена в апреле 2013 года. Разработанные стандарты охватывают все классы заболеваний, покрывают заболевания, составляющие более 80% заболеваемости нашего населения, а также дополнительно 482 заболевания более редких, 22 орфанных заболевания. Разработанные стандарты распространяются на все виды медицинской помощи. Являясь усреднёнными расчётными документами для определения стоимости оказываемой медицинской помощи, которая гарантируется государством, стандарты необходимы для перехода на наиболее эффективный способ оплаты и формирования тарифа, применяемый сегодня в мире на основе клинико-статистических групп. Данный способ оплаты позволяет доводить финансовые ресурсы адресно и точно до каждого лечебно-профилактического учреждения в зависимости от профиля и медицинской помощи и форм оказания медицинской помощи и формирует антизатратные механизмы, при этом полностью осуществляется по конечному результату деятельности, таким образом позволяя внедрять эффективные контракты.
Впервые к ноябрю 2012 года при участии экспертов Всемирного банка были разработаны российские клинико-статистические группы. По данным международных экспертов, количество разработанных в России стандартов медицинской помощи достаточно для эффективной работы этих клинико-статистических групп и всей финансовой системы здравоохранения, так как эти стандарты покрывают более 70% заболеваний, входящих в каждую клинико-статистическую группу. |
Стандарты и порядки обеспечивают «правильное» финансирование. О содержании помощи, о правильности помощи, предписываемой рекомендациями, речи вообще нет.
Пока никто из коллег не видел «разработанных российских клинико-статистические групп». Только видели методичку МЗ и ФФОМСа (письмо Минздрава России от 20.12.2012 N 14-6/10/2-5305 <О направлении рекомендаций «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)») Смысл фразы «количество разработанных в России стандартов медицинской помощи достаточно для эффективной работы этих клинико-статистических групп и всей финансовой системы здравоохранения, так как эти стандарты покрывают более 70% заболеваний, входящих в каждую клинико-статистическую группу.» пока никому уловить не удалось. Министр делает вид, что не знает сама и никто другой не знает, что оплата по стандартам – это ровно наоборот по отношению к DRG. Если считать DRG правильным способом оплаты, то тогда осталось всего-то ничего – повернуться к стандартам спиной и идти в другую сторону. Нет, знает, ибо далее говорит: «Учитывая международный опыт, лишь через 4–6 лет нам удастся полностью перейти на систему финансового планирования и оплаты медицинской помощи по единой системе клинико-статистических групп и таким образом отказаться от стандартов медицинской помощи, что потребует внесения соответствующих изменений в законодательство Российской Федерации.» |
| Постановлением Правительства от октября 2012 года установлены возможные на 2013–2015 годы альтернативные способы оплаты медицинской помощи: либо по стандарту, по законченному случаю, либо на основе клинико-статистических групп. И впервые полностью были исключены старые формы оплаты по валовым показателям – койко-дню и посещению, которые приводят к экстенсивным, неэффективным финансовым расходам на систему здравоохранения. | Уже полностью исключена оплата по посещениям?
— нет, конечно, см. ПГГ на 2013 г.: |
| В I квартале 2013 года, как Вы уже отметили, Владимир Владимирович, всего объём финансовых ресурсов, доведённых на оказание медицинской помощи, увеличился на 26%, в том числе были сохранены все стимулирующие выплаты в размере 114,9 млрд рублей. Разработаны новые методы оплаты и доведения денег до каждого лечебно-профилактического учреждения. Те регионы, которые полностью использовали рекомендуемые современные способы доведения денег и оплаты медицинской помощи, увеличили заработную плату за I квартал 2013 года на 120% как для врачей, так и для среднего и младшего медицинского персонала. Ни в одном из них не выявлено случаев нарушения выплаты заработных плат, снижения заработных плат. | Те, которые – то, да, а вот те, которые нет, те не назову… И опять врачи гадают, так вот они, получается, живут в неправильном регионе, в других-то регионах – вона, как хорошо!
Так голодные колхозники смотрели кино про кубанских казаков, и мечтали, что скоро и в их колхозе будет хорошо… |
| Системно за 2013 год предусмотрено увеличение заработных плат до 129,7% по отношению к средней по региону для врачей, для среднего и младшего персонала – на 75 и 50% соответственно. За I квартал в среднем по стране заработная плата повысилась до 116% для врачей и до 115% к средней по региону для младшего и среднего медицинского персонала. 49 субъектов Российской Федерации уже превысили те индикаторные показатели, которые характеризуют 2013 год, конец 2013 года. Вместе с тем в ряде субъектов Российской Федерации и отдельных медицинских организациях было допущено временное снижение уровня заработной платы. Анализ, проведённый с каждым из 83 субъектов Российский Федерации, выявил причины: позднее принятие необходимых нормативных актов по порядку и доведению стимулирующих выплат в первичном звене и скорой помощи и недостаточно проработанные решения тарифных комиссий субъектов Российской Федерации. Не достигли предусмотренных показателей 34 субъекта – по заработной плате врачей, 28 субъектов – по среднему медицинскому персоналу и 52 субъекта – по младшему медицинскому персоналу. В девяти субъектах сложилось значительное отставание целевых индикаторов 2013 года от прописанных теми дорожными картами, которые согласовывало Министерство здравоохранения. | |
| Из-за несвоевременного принятия нормативно-правовых актов, регламентирующих порядок и условия осуществления стимулирующих выплат, в семи регионах были отмечены задержки этих выплат и соответствующее снижение заработных плат. Я, наверное, не буду перечислять эти регионы: в настоящее время решения о восстановлении выплат приняты всеми регионами. Я хотела отметить, что кроме ежеквартальной информации, мониторинга заработных плат, которые проводит Росстат по разработанным нами вместе соответствующим статистическим картам, Министерство здравоохранения начиная с марта ввело ежемесячный мониторинг заработных плат не только в разрезе субъектов, но и в разрезе каждой медицинской организации. Первый такой отчёт мы получили 15 апреля. По нашим предварительным данным, ситуация выправляется в тех регионах, в которых были допущены ошибки, и мы предпримем все шаги для того, чтобы к концу года достичь всех целевых показателей по заработной плате… | |
| Д.Мантуров (Министр промышленности и торговли): … госпрограмма «Развитие фармацевтики и медицинской промышленности». В минувшем году мы достигли планового показателя 63% российских препаратов, закупаемых в рамках списка жизненно важных лекарственных препаратов. Боле того, все ключевые показатели Стратегии развития фармацевтики до 2020 года в 2012 году перевыполнены. | Легко можно достичь и 100% — если забыть об интересах больных |
