Читатели этого блога знают, как давно и упорно мы пытаемся донести до руководителей московского здравоохранения разницу между смертностью и больничной летальностью.Вот мы писали и тут и тут:
http://osdm.org/blog/2015/04/09/inistr-a-xripun-vse-eshhe-vret-pro-snizhenie-letalnosti-ot-infarkta-v-tri-raza/
http://osdm.org/blog/2014/12/15/procenty/
http://osdm.org/blog/2015/03/12/proklyatye-procenty/
http://osdm.org/blog/2017/04/11/kak-my-pomogli-moskve/
Вот то есть даже мы возгордились с вами, что помогли Москве правильно оценить замечательные успехи, которые без нас могли бы считаться просто значительными. Ан нет.
Опять 2.10.2017 Мосгорздрав сообщает, что «Смертность от инфарктов в Москве снизилась в несколько раз«…. Смотрим московскую официальную статистику. С 2014 по 2016 год заболеваемость ОИМ снизилась с 78,3 до 74,6.
Но госпитализировали с ОИМ больше — не 54,8, а 66,8.
Летальность больничная снизилась, но не в разы всё же: с 13,5% до 8,7%.
При этом в первые 24 часа летальность возросла с 35% до 42%, что естественно при более активном лечении.
Оно, да, стало активнее: в 2014 стентирований было 40%, а в 2016 г. уже 75%
То, что активно рекламировалось — «снижение смертности в разы», видимо, имеет место, но только так снижается больничная летальность, а не смертность населения. И не вся летальность, а только в избранной категории тяжелых больных. Летальность всех больных с ОИМ снижается в Москве, но совсем не «в разы».
Конечно, в избирательную кампанию, да и в любой другой момент лучше начальству докладывать об успехах, а не о проблемах. Но когда-то же надо добавлять в эту информацию и сколько-то правды?
По госстатистике с 2000 г. по 2015 г. заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) выросла с 17 до 31 на 1000 населения. Рост почти линейный. Даже в «год борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (2015) рост не остановился.
Смертность от ОИМ снижается в 2017 г. по сравнению с 2016 с 46856 до 43364 в РФ (за 9 месяцев), снижение пропорционально снижению ССЗ-смертности (с 675484 до 648311) и никакого чуда национального масштаба не видно. Да, смертность в стране всё еще снижается и, естественно, в том числе и ССЗ-смертность, и, естественно, от ОИМ. Правда, часть снижения смертности от ССЗ — это та же пропаганда путем переноса случаев смерти в другие причины.
В Москве примерно то же, что и в стране должно быть, или даже лучше, если верить Мосгорздраву. Но есть рост смертности в Москве от ССЗ в 2017 г. к 2016 г. (48679 против 48082). То есть лучше — не получается. Почему? Для меня это не большая загадка. Смертность населения НЕ определяется использованием хирургических роботов или тромбоэкстракции.
Могут быть хорошие врачи, и правильно лечить инфаркт, и приносить большую пользу своим пациентам. Но на смертности их усилия сказываются мало. Природа. Ее законы. Наука их постигает. Она называется «Общественное здоровье» (public health в международном обиходе).
Без научного подхода получается сосудистая сантехника с пропагандой. Вот профессор Елена Васильева (ГКБ №23) в октябре 2017 г. рассказывает историю борьбы: «… у нас получилось. Количество больных, умерших от инфаркта, уменьшилось примерно в три раза.»
Нет, не надо обольщатся. Нам надо много еще работать, чтобы азы клинической эпидемиологии стали всем понятны.
Василий Власов
